出血性脑卒中.ppt

出血性脑卒中脑泌外科姜帆,脑卒中（cerebralstroke）？又称“中风”、“脑血管意外”是一种急性脑血管疾病，占脑卒中总数的60%70%。年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性脑卒中（hemorrhagicapoplexy）？出血性卒中的死亡率较高。脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。分为两大类：脑出血及蛛网膜下腔出血,脑出血（cerebralhemorrhage）？是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%40%蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）？常见病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形，指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。,脑出血如何预防？1.稳定血压：控制血压是关键，70%-80%由高血压引起2.调节情志：精神紧张、情绪不稳定或激动时，血压会突然升高，从而诱发脑溢血3.戒烟戒酒4.积极治疗原发病,5.调节饮食6.避免劳累7.预防便秘8.增加保健意识，重视先兆：40岁以上中年人每年定期查体1次,蛛网膜下腔出血如何预防？1.主要避免重体力劳动、情绪激动、控制血压2.中青年要提高防病意识3.疑似蛛网膜下腔出血患者，首选颅脑CT检查,脑出血的护理,【护理评估】既往史症状及体征心理状态,脑出血的护理,【护理问题】潜在并发症自理缺陷压疮及坠床焦虑,脑出血的护理,【护理措施】非手术严密观察病情变化：瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征饮食：急性期禁食24小时体位与休息：起病后24周绝对卧床休息，抬高床头1530防止一切使颅内压增高的因素：保持大便通畅、禁高压灌肠；嘱咐患者不可用力活动或屏气；翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜过大。且尽量减少搬动，必须搬动时避免震动头部,脑出血的护理,【护理措施】手术患者发生病情变化应立即行备皮、备血、导尿等术前准备体位：床头抬高15-30，昏迷者头偏向健侧，绝对卧床休息，严密观察意识、瞳孔、血压和生命体征的变化气道管理：保证呼吸道通畅饮食：禁食1-2天后可进高蛋白丰富维生素流质，逐步过渡至软食、普食。昏迷者留置胃管鼻饲，观察胃液颜色，做好口腔护理引流管：观察伤口敷料情况，保持引流管通畅；长期留置导尿者每日行会阴护理,脑出血的护理,【健康指导】功能锻炼良好的生活习惯按时服药定期复查,蛛网膜下腔出血的护理,【护理评估】发病原因及诱因症状及体征既往史了解各项检查及检验心理-精神-社会状况,蛛网膜下腔出血的护理,【护理问题】疼痛生活自理缺陷恐惧潜在并发症,蛛网膜下腔出血的护理,【护理措施】严密观察病情：密切观察并记录患者的病情变化，尤其意识、瞳孔、生命体征、头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅头痛的护理：当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。自理缺陷的护理：加强生活及基础护理,体位与休息：绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30，以利颅内静脉回流，保持头部不屈曲或髋部不大于90，同时无显著旋转；意识障碍患者翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线防止一切使颅内压增高的因素：保持大便通畅，血压、腹压增高会引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝满足病人需要，提供舒适的护理：室内光线柔和，控制噪音强度35-4