肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组.ppt

肺癌TNM分期和胸淋巴结组，河南大学第一附属医院胸心血管外科15级规定，培生刘双飞2016.06.09，肺癌TNM分期胸淋巴结转移判断，前言，淋巴系统由淋巴管、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管或淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，即淋巴液。从小到大，从岳母中央乳房到胸管的淋巴管的淋巴系统因含有乳尾的粒子而变白，其他部位淋巴管的淋巴无色透明。毛细淋巴管通透，蛋白质、细胞碎片、异物、细菌、肿瘤细胞等，容易进入淋巴管。上皮、角膜、镜片、软骨、大脑、脊髓等没有淋巴管。淋巴系统调节循环系统的辅助部分多个淋巴管淋巴管淋巴管主干和右淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管循环的主要功能蛋白质回收、营养素输送、体液平衡淋巴结，使淋巴细胞和血浆细胞保护身体，右上肢、胸壁浅，大部分右腋窝淋巴结右锁骨下右支气管纵膈右淋巴管右淋巴管右气管右气管淋巴管右气管淋巴结胸腔器官左静脉角、肺癌淋巴引流肺实质：小叶小叶叶和支气管血管束肺癌淋巴引流途径的其他部分：肺门纵隔右上：右侧气管旁前纵隔右侧中叶：长突右侧气管旁前纵隔左上叶：主动脉弓下和弓旁左下叶：主动脉弓下吻合交通的广泛存在：上叶肺癌纵隔(不包括肺门)肺肝和胸管交通：长突右侧气管旁前纵隔左下叶：主动脉弓下和弓下吻合交通的广泛存在：上叶肺癌纵隔(不包括肺门) I .正常纵隔淋巴结的主要分布：气管远端长突主支气管周围正常大小：CT直径测量：最大短径气管远端长突 炎性反应性肉芽肿形态：有助于表明圆形中心坏死，加强周边pet: f18-FDG，提高判断准确性，3，良性淋巴结CT诊断标准1，淋巴结短径1cm，中央低密度坏死灶2，3个以上淋巴结聚集“分组” 、淋巴管输入、淋巴管输出、淋巴管输入、小梁、淋巴结门、原发肿瘤(t)分期、TNM分期标准(7版)Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰剥离细胞，或支气管冲洗液中发现癌细胞，但影像检查或支气管镜检查无法测定原发性肿瘤T0没有原发性肿瘤的证据Tis原发性肿瘤，TNM分期标准(第8版)Tx原发性肿瘤大小；或者痰脱落的细胞，或者支气管灌洗液中找到了癌细胞，但是影像检查或支气管镜检查没有发现原发性肿瘤T0的证据。Tis原发癌，TNM分期标准(第8版)t1T1a:最大肿瘤途径1cm，T1b:最大肿瘤途径1cm，2cm；T1c:最大肿瘤直径2厘米，3厘米；TNM分期标准(第7版)t1:最大肿瘤直径3厘米，限制为肺组织和脏肋膜；支气管镜检查肿瘤没有超过叶支气管，没有侵犯主支气管。T1a原发肿瘤最大直径2厘米，限于肺和脏肋膜，无主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，无论大小，T1aT1b原发肿瘤最大直径2厘米，包括主要支气管，但肿瘤位于突出2厘米。包括肮脏的肋膜；产生肺或肺叶不肺或阻塞性肺炎，但不侵犯单侧肺。满足上述任何条件后，T2T2a:最大直径 3厘米， 5cmt2b:最大直径 5厘米，7厘米，tnm分段标准(版本8) T2:最大肿瘤直径3厘米，5厘米；主支气管(不论体积如何，不常见的表面浅扩散型肿瘤，因支气管壁违反限制，侵犯主支气管，但仍侵犯T1)，但突出后；侵犯脏胸膜。阻塞性肺炎或肺不张。如果以上任何条件匹配，则分类为T2。T2a:最大肿瘤直径3厘米，4厘米，T2b:最大肿瘤直径4厘米，5厘米。TNM分期标准(第7版)T3:原发肿瘤最大直径7厘米，胸壁、膈或纵隔肋骨，支气管(长头2厘米以上)或心包；产生肺不张或阻塞性肺炎。原发性肿瘤在同一肺叶出现卫星结节。TNM分期标准(第8版)T3:最大肿瘤直径5厘米，7厘米。直接侵犯胸壁(包括肺上细胞瘤)、膈神经、心包等器官之一。肺无肺肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。如果满足上述任何条件，则分类为T3。TNM分期标准(第7版)T4侵犯了任何大小的肿瘤，包括心脏、大器官、食管、气管、纵隔、隆起或脊椎。原发性肿瘤同侧不同肺叶的卫星结节，TNM分期标准(第8版)T4:肿瘤最大直径7厘米；从纵隔、心脏、大血管、凸出、复发性喉神经、主器官、食管、脊椎、膈和同侧其他肺叶隔离癌结节。TNM分段主要更改：t分段(1) T1除以T1a(1cm)、T1b(1 2cm)、T1c(2 3cm)。(2)T2分为T2a(34厘米)和T2b(4 5厘米)。(3)将大于5厘米、小于或等于7厘米的肿瘤重新分类为T3；(4)将7厘米以上的肿瘤重新分类为T4；(5)支气管侵犯在长滩不到2厘米，但不侵犯长滩，并与肺不张/肺炎并列为T2。(6)横膈膜侵犯分为T4。(7)删除纵隔胸膜浸润的t分期术语。无法判断淋巴结转移(n)分期Nx淋巴结转移。N0无区淋巴结转移。N1同侧支气管或肝门淋巴结转移。N2同侧纵隔和/或突出淋巴结转移。N3大侧纵隔和/或大侧肺门和/或同侧或大侧前斜肌或锁骨上淋巴结转移。肺癌n分期，n0:nonodesinvolvedn 1:peri bronchial，interlobar，orperilarillaymphnodesinvolvedn 2:ipsilateralmedvedn 2N0:无区域淋巴结转移。N1同侧支气管或肝门淋巴结转移。N2同侧纵隔和/或突出淋巴结转移。N3大侧纵隔和/或大侧肺门和/或同侧或大侧前斜肌或锁骨上淋巴结转移。无法评估TNM分期标准(版本8) NX:区域淋巴结。N0:无区域淋巴结转移。N1:同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结转移是直接侵犯引起的。N 23360同侧纵隔和/或突然淋巴结转移。N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜肌和锁骨上淋巴结转移。n分期付款继续使用原来的n分期方法。但是，转移淋巴结位置、nN(单站和多站)、存在和生存跳跃淋巴结转移、pN1a、pN1b、pN2a1、pN2a2和pN2b可以更准确地评估预后。在主动评估后，应考虑是否包括修订后的TNM分段系统。、n分期和预后、远程转移(m)分期、TNM分期标准(版本7) Mx无法评估是否存在远程转移。M0没有远处转移。M1a胸膜传播(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)M1b原发肿瘤在侧肺叶显示卫星结节。有远处转移(肺/胸膜外)，不能判定TNM分期标准(第8版)MX:远程转移。M0:不会移动太远。M1:远程传输。M1a:对胸膜传播(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)和对侧肺叶的癌结节(许多肺癌胸腔积液由肿瘤引起)，少数患者胸腔积液多次以阴性(不是血性或积液)进行细胞学确认，如果多种因素和临床判断认为渗出与肿瘤无关，则胸腔积液Mlb:远程机构单传输灶M1b；Mlc:多个或单个器官转移到M1c。肺癌TNM分期7版，肺癌TNM分期8版(2017年1月实施)，新分期最大的亮点是m分期M1a，M1b在M1a(胸腔内)，M1b(胸腔外发单发转移)，M1c(单个或多个器官在多个地方)T1细分为T1a、T1b、T1c。仅限于支气管壁，即使主支气管累积也是T1a。支气管侵犯不侵犯树突 7厘米和浸润膈肌为T4。Ia为Ia1、Ia2、Ia3细分为。T1abN1在IIa中为IIb变更为。T3N1从IIb更改为IIIa期间。T3N2从IIIa期间更改为IIIb期间。T3-4n 3成为IIIc。M1a和M1b变成 a，M1c变成 b。继续使用分期，但也可以考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn评估预后。AJCC-UICC胸淋巴结组，上纵隔淋巴结1的上纵隔2相气管旁3血管前部和气管后4下气管旁(包括基静脉淋巴结)主动脉淋巴结5主动脉下(主-肺动脉窗)6主动脉旁(上主动脉或膈神经旁)，下纵隔淋巴结7隆起8食管旁(下) 龙头膜下(4组)7组，中叶开放或突出3厘米，食管旁、肺韧带、周氏下(主肺a窗)、周氏旁、到上述淋巴结、上纵隔淋巴结(组1-4)、下纵隔淋巴结(组7-9) 除1，7，8，9区外，其余区域分为右侧(r)侧和左侧(l)侧，位于中央线的无侧淋巴结(例如3区)被认为是原发肿瘤同一侧的淋巴结。美国癌症联合会、区域定义、胸部淋巴结的国际标准部门、CT在判断淋巴结的位置和大小方面起着重要作用，在CT影像中，根据6条解剖水平线，可以将本淋巴结轻松分类为胸部淋巴结14个区域。1、左双臂静脉边缘；2、主动脉弓上边缘；3、右上支气管开放上边缘；4、左上叶支气管开放上边缘；5、气管突出角度；6、右中叶支气管开放上边缘。分区定义，第1行上方的分区1。1、2线之间的气管旁边是2区，血管前面是3A区，气管后面是3P区。第二条和第三条之间的中间线的右侧是4R区域，第二条和第四条之间的中间线的左侧是4L区域。从5线以下到中叶洞口底部，长槽下为7区。6线以下是8区。2号线下相对动脉或主动脉弓或无名动脉电，外侧人在6区。主肺动脉窗口内为5区，内为L4区。1-5 -，4 -，2，3，6，淋巴结位于左双臂静脉的上边缘水平线以上(左线1)。也就是说，在左侧无名静脉穿过气管前面的中线向左走的地方，静脉的上边缘水平以上。区域1 :锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈部静态、静脉追踪区域。上限：环形软骨下边缘，下限：锁骨和胸骨柄上边缘。机关中心线是1R和1L的边界线。上纵隔淋巴结组1:上纵隔淋巴结(锁骨上)、LBV:左头部手臂v (L. brachiocepaymea) RBV:右头部手臂V(V . BrachiocephalicV)LSA2R区：右上气管旁。上限：胸骨柄上边缘，下限：匿名静脉和气管交点。2R淋巴结可延伸到气管左侧。2L区：左上气管旁。上限：胸骨柄上边缘，下限：主动脉弓上边缘。LBV:左锁骨下A(l . brachiocephalica)RBV:右头部手臂V(R.BrachiocephalicV)LSA:左锁骨下A(L.subclavianA)BA第三部位的淋巴结不像第二部位的淋巴结那么靠近器官，位于血管的前面或饭后脊椎的前面。中央线的淋巴结有助于发现3区淋巴结的同侧淋巴结纵隔镜、食管超声发现3P淋巴结。LBV:左锁骨下A(l . brachioceparalia)RBV:右头部手臂V(R.BrachiocephalicV)LSA:左锁骨下A(L.subclavianA)BA:右侧上支气管的上边缘和右侧主支气管交点的水平线之间，气管中心线的右上边界：匿名静脉脚侧和气管边界区域；下限：奇静脉。4R淋巴结可延伸到气管左侧。4L区：左下气管旁。左上方支气管的上演和左周期管支的交叉水平线，气管中央线的左偏移是主动脉弓上演，左上方支气管的上演延伸到左周期管支。包括动脉韧带内侧气管旁淋巴结。位于下器官左边缘的4L淋巴结；第4组：下气管淋巴结；分区定义SVC:相对静脉Ao:主动脉L