肺部真菌感染的诊治进展

.,1.侵袭性真菌感染定义：深部真菌感染或系统性真菌感染。侵袭性真菌感染是指外界致病因素穿通通常无菌状态的人体浅表组织人体免疫力侵犯至人体深部组织器官的真菌感染,.,2.是指真菌引起的支气管肺部真菌感染肺部真菌感染不包括真菌寄生、真菌作为过敏原引起的支气管哮喘。原发性免疫功能正常，有或无临床肺部真菌感染症状的肺部真菌感染。继发性指伴宿主因素和免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较为常见。,.,一、肺部真菌感染的流行病学,流行病学：肺部真菌感染占深部真菌感染的60以上该病发生率不断增加病死率50-88（过去10年）我国以白念和曲霉菌肺部感染多见20世纪50年代0.3肺部真菌感染有逐年升高趋势70年代中期11.3增加了35.7倍,.,细菌感染67医院感染中真菌感染23白念为主，呈下降趋势念珠菌占第一位非白念次之，呈上升趋势曲霉及隐球菌占第二位耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势。,.,二、肺部真菌感染的检测方法,1.肺组织活检病理学检查确诊方法无菌腔液真菌培养阳性2.临床诊断：多次规范的痰培养阳性保护性毛刷取得的痰培养阳性支气管肺泡灌注液培养阳性新生隐球菌阳性合格痰镜检和培养或发现肺孢子菌包囊、滋养体、囊内小体,.,肺外周达胸膜处结节、实变病肺曲霉感染灶、晕轮征1015天后肺结节病灶或肺实影像学变区液化，出现空洞或新月征。双肺出现毛玻璃样肺间质病变肺孢子菌感染征象。同时伴低氧血症。,.,3.曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)早期诊断血中抗原测定临床及影像改变前数天即阳性敏感性达80%以上特异性临床及影像学改变出现数天后表达1,3-D葡聚糖抗原(G)阳性可能为念珠菌或曲霉感染念珠菌、曲霉定植时G阴性不能用于早期诊断血液真菌抗体测定可用于疾病动态监测,.,4.血液真菌DNAPCR法痰液真菌DNA二者敏感性、特异性都较高但易被污染，且缺乏标准化,.,三、肺部真菌感染的诊断,1.诊断依据：1）宿主因素外周血中性粒细胞减少，中性粒0.5109/L，且持续10天体温38或36，并伴有以下情况之一：a.之前60天内出现过持续的中性粒细胞减少10天；b.之前30天内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；c.有侵袭性真菌感染病史；d.患AIDS；e.存在移植物抗宿主病症状和体征；f.持续应用类固醇激素3周以上；g.有慢性基础病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素。,.,2）临床特征：肺曲菌感染的肺部影像学特征主要特征肺孢子菌肺炎的影像学特征肺部感染的症状和体征次要特征影像学出现新的肺浸润影持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。,.,3）微生物学检查：合格痰液直接镜检发现菌丝，真菌培养两次阳性；BAL液直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；合格痰或BAL液直接镜检或培养新生隐球菌；合格痰或BAL液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；血标本GM抗原阳性；血标本G抗原阳性；血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性。4）肺组织病理检查,.,常见IPFI的抗真菌治