手术讲解模板：手腱鞘缝合术

手腱鞘缝合术,手术资料：手腱鞘缝合术,手腱鞘缝合术,科室：骨科部位：手麻醉：局部麻醉,手术资料：手腱鞘缝合术,概述：,肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。,手术资料：手腱鞘缝合术,概述：,对断裂的肌腱采用丝线或不锈钢丝进行缝合使之接续的方法称肌腱缝合术。常用的缝合法有“8”字缝合法和双“十”字缝合法。“8”字缝合法是根据肌腱粗细，选择30号丝线，在线的两端各穿一直圆针，距断端1cm1.5cm处横穿一针，再将两针向断端方向呈交叉式穿过肌腱，接着由肌腱侧缘穿入，从,手术资料：手腱鞘缝合术,概述：,切断面穿出，然后两针由远侧肌腱断面穿入，也交叉缝成“8”字，最后拉紧缝线，使两断端准确地对合并打结。如用不锈钢丝缝合，需在近端套上另一根不锈钢丝由皮肤穿出，作为拔出线，远端不作“8”字缝合，将钢丝两端由断面平行穿入，距断端1cm1.5cm处穿出，再分别引入角针从皮肤穿出，固定在,手术资料：手腱鞘缝合术,概述：,钮扣上。双“十”字缝合法是在距近侧断端0.5cm处，用直圆针带线穿过肌腱，以同样距离再穿过远端断端，完成第一道缝合。然后呈垂直方向以相同方式完成第二道缝合，将断端对齐，两线拉紧，打结。,手术资料：手腱鞘缝合术,适应证：,1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。,手术资料：手腱鞘缝合术,适应证：,2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后812小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。,手术资料：手腱鞘缝合术,适应证：,3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术禁忌：,1.局部伤后感染未被消除者。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术禁忌：,2.伤指各关节被动屈伸活动障碍者。,手术资料：手腱鞘缝合术,术前准备：,1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。,手术资料：手腱鞘缝合术,术前准备：,2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。,手术资料：手腱鞘缝合术,术前准备：,3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。,手术资料：手腱鞘缝合术,术前准备：,4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受11.5kg的拉力。,手术资料：手腱鞘缝合术,术前准备：,5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,4.4.1（一）bunnell埋藏缝合法（字缝合）,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,适用于肌腱两断端直径相仿者。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长图1，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针23次，最后在止血钳近侧3mm处穿出图1。继之用利刀,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,沿止血钳近侧大部切开肌腱图1，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出图1，切除肌腱残端，拉紧缝线图1。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,3.肌腱远断端缝合同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出图1，同样斜向交叉对称贯穿缝合23次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下图1。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,4.拉紧缝线，对合肌腱先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接图1。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,5.结扎缝线将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力图1。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,6.缝合皮下及皮肤。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,近端腱横贯缝针两针交叉缝切开断端于近断面对称出针拉紧近断腱缝线远断面对称部位进针远端腱交叉缝合，最后一针横贯拉紧缝线，使断端靠拢拉紧另一缝线，使断端紧贴结扎,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,图1bunnell形对端埋藏缝合,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,4.4.2（二）bunnell钢丝抽出缝合法,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,3.体位、切口同bunnell埋藏缝合法。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,2.肌腱近断端缝合同bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝图2，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,3.肌腱远断端缝合将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出图2。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,4.钮扣固定将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼图2，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针图2。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,5.缝合按层缝合皮下及皮肤。,手术资料：手腱鞘缝合术,手术步骤：,图2bunnell钢丝抽出缝合法。,手术资料：手腱鞘缝合术,注意事项：,1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。,手术资料：手腱鞘缝合术,注意事项：,2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。,手术资料：手腱鞘缝合术,注意事项：,3.字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5。,手术资料：手腱鞘缝合术,注意事项：,4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊钳以显露断面后即可从容操作；也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针图5。,手术资料：手腱鞘缝合术,注意事项：,5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，2448小时后取出。,手术资料：手腱鞘缝合术,注意事项：,双针交叉缝合缝断面时用牵线指法固定。,手术资料：手腱鞘缝合术,术后处理：,1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。,手术资料：手腱鞘缝合术,术后处理：,2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。,手术资料：手腱鞘缝合术,术后处理：,3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。,手术资料：手腱鞘缝合术,并发症：,化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽，其后果相当严