手术讲解模板：子宫内膜粘连切断术

子宫内膜粘连切断术,手术资料：子宫内膜粘连切断术,子宫内膜粘连切断术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：局麻或全麻,手术资料：子宫内膜粘连切断术,概述：,手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位，而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活检术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这些手术往往操作简单，意义重大。如有疏忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,概述：,子宫内容结构见下图（图11.1.1.1.3-1）。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,适应证：,宫腔粘连分离术适用于：,手术资料：子宫内膜粘连切断术,适应证：,1.既往月经正常，刮宫后或人流后继发不孕，有时伴闭经或下腹周期性疼痛。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,适应证：,2.习惯性流产，宫内膜急性感染后。如结核性、细菌性和其他一些性传播疾病感染后。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,适应证：,3.子宫输卵管碘油造影（HSG）见宫腔变形，单个或多个充盈缺损，形态不规则，边界清晰，不因增加造影剂的量和压力而消失。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,适应证：,4.子宫腔镜下发现粘连带，确定粘连位置及程度并初步判断组织学特征后进行。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术禁忌：,1.对分离有困难，原因不明者慎重。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术禁忌：,2.急性盆腔炎症期。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术禁忌：,3.疑有内膜癌及其他恶性肿瘤者。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术前准备：,1.查血常规、血小板、白带常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏。疑有心脏病者需做心电图检查。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术前准备：,2.术前3d禁止性生活。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术前准备：,3.认真了解月经周期。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术前准备：,4.带环者术前应透视或行B超检查。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术前准备：,5.建立输液通道，随时准备输血。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术前准备：,6.伴有炎症又需手术者，于术前开始使用抗生素，直至术后35d。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术步骤：,1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术步骤：,2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术步骤：,3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位（图11.1.1.1.3-2）。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术步骤：,4.用子宫探针顺子宫方向轻轻探测深度、阻力感，明确粘连部位，轻度粘连可稍用力予以分解。有困难者在B超、宫腔镜或腹腔镜监视下操作，以便及时发现穿孔。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术步骤：,5.用Kelly钳（弯血管钳）逐步分离，用力均匀，深度及宽度适中，若有困难可在子宫腔镜直视下操作，用微型剪刀、鞘套或电激切割器均可。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,手术步骤：,6.分离结束后常规放入IUD防止粘连。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,注意事项：,尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,注意事项：,严格掌握输卵管通畅试验（通气、通液）及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后处理：,宫腔粘连分离术术后做如下处理：,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后处理：,1.术后进行23个月人工周期治疗，有利于内膜的增生、修复。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后处理：,2.待IUD及人工周期治疗后再行HSG或宫腔镜检查，能防止发生新粘连。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后处理：,3.如不需避孕，48周后取出IUD，观察23个月经周期后复查。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后处理：,4.术后复查确定宫腔粘连分离不全者，可在半年后再行粘连分离术。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,并发症：,1、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断子宫内膜异位症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,并发症：,2、月经不调：子宫内膜异位症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，这是患者有卵巢功能障碍表现。月经不调仅仅可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后护理：,术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后护理：,即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。,手术资料：子宫内膜粘连切断术,术后护理：,对手术创面大、