手术讲解模板：下颌升支截骨术

下颌升支截骨术,手术资料：下颌升支截骨术,下颌升支截骨术,科室：口腔科部位：下颌麻醉：全身麻醉,手术资料：下颌升支截骨术,概述：,用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。下颌骨及下牙槽神经（图10.8.2.1.6-110.8.2.1.6-3）。,手术资料：下颌升支截骨术,适应证：,下颌升支截骨术是适合于下颌前突畸形、牙合畸形、小颌畸形、偏颌畸形、第一鳃弓综合征等颌骨畸形的常用手术。,手术资料：下颌升支截骨术,手术禁忌：,下颌前突、单纯性开畸形不适合本手术。,手术资料：下颌升支截骨术,术前准备：,1.X线头颅定位片测量观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和平面的关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预测术后畸形纠正程度。,手术资料：下颌升支截骨术,术前准备：,2.模型外科将关节、口内咬合关系转移至韩氏架上。锯开研究模型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、前后、左右三维空间上的移动距离。,手术资料：下颌升支截骨术,术前准备：,3.板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作板。,手术资料：下颌升支截骨术,术前准备：,4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括板在内的颌间固定。,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,1.切口与进路,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,颌下区弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，剪开颌下腺包膜，向上翻起组织瓣，结扎切断颌外动脉和面前静脉，注意保护面神经下颌缘支。,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,2.显露升支外侧骨面,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,切开下颌骨下缘处的骨膜和嚼肌附丽，用分离器广泛剥离抬起嚼肌，充分显露升支外侧骨面。,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,3.升支截骨,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,4.下颌前移、重建咬合、植骨,手术资料：下颌升支截骨术,手术步骤：,双侧或单侧升支离断后，下颌即可前移或旋转重建板记录的咬合关系。升支横行和纵行的骨缺损间隙内充填髂骨骨块，用微型钢板螺钉固定。,手术资料：下颌升支截骨术,注意事项：,1.防止损伤下牙槽神经血管无论是倒L形截骨还是C形截骨，其截骨线均是在下颌孔平面以上，而垂直截骨线在下颌孔后的中后1/3交界处，下颌角前切迹前截骨，均是为避免下颌管及其内的重要结构的损伤。,手术资料：下颌升支截骨术,注意事项：,2.植骨量适当、固定要牢靠两种截骨方法使下颌骨前伸后，水平部和垂直部均需植骨，量要适当。在升支截骨离断之后，将板戴入上颌牙，下颌前伸、牙齿进入预想位置，把颌间固定。在髁状突无移位的情况下，截骨间隙植入髂骨，并用微型钛板螺钉将两截骨端、移植骨块三位一体固定牢靠。,手术资料：下颌升支截骨术,术后处理：,（1）颌间固定68周，解除固定后暂留牙弓夹板。,手术资料：下颌升支截骨术,术后处理：,（2）若需术后正畸治疗，术后23个月后开始。,手术资料：下颌升支截骨术,并发症：,（1）呼吸道梗阻：呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息，是最严重的并发症。,手术资料：下颌升支截骨术,并发症：,（2）出血：术中若误伤较大血管可致较严重出血，例如上颌骨LeFort型截骨时损伤颌内动脉或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙槽动脉等。,手术资料：下颌升支截骨术,并发症：,（3）神经损伤：例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤下牙槽神经。截骨时的预防措施与防止损伤下牙槽动脉相同。,手术资料：下颌升支截骨术,并发症：,（4）骨段坏死：其原因多为将软组织剥离过多所致，或损伤供应血管所致。,手术资料：下颌升支截骨术,并发症：,（5）损伤牙根尖及牙髓坏死：系因横型截骨线过低（太近牙切缘）而致将牙根同时截断。,手术资料：下颌升支截骨术,并发症：,（6）骨不连接或骨质愈合不良：主要为固定不佳所致，骨