手术讲解模板：微创激光心肌血管重建术

微创激光心肌血运重建术，手术数据：微创激光心肌血运重建术，微创激光心肌血运重建术，科室：心胸外科手术部位：胸廓麻醉：尚不可用，手术数据：微创激光心肌血运重建术，概述：Mirhoseini在20世纪70年代早期使用二氧化碳激光在心肌和左心室腔之间产生许多直径为几微米的孔。起初，人们认为由于左心室腔和心肌中的毛细血管之间的收缩压差可以达到50毫微克以上，左心室腔中的氧合血可以通过被激光穿刺的孔道进入心肌血窦以改善氧供应，这被称为激光传输(外科手术数据：微创激光心肌血运重建，概述：心肌血运重建)。随后，日本、前苏联和美国都报道了实验研究和临床应用。作为辅助治疗方法，在冠状动脉旁路移植术中不能旁路的缺血区心肌上进行激光打孔，早期效果令人满意。手术数据：微创激光心肌血运重建术，概述：二氧化碳激光和钬激光被用作外科手术的激光源，高能二氧化碳激光目前被广泛使用。照射后心肌的微孔隙可达0.5 1 mm，周围组织包括碳化和坏死层反应轻微。手术资料：微创激光心肌血运重建术，适应症：激光心肌血运重建术适用于：手术资料：微创激光心肌血运重建术，适应症：1。当弥漫性或小血管病变的远端没有靶血管，或冠状动脉旁路移植术中一个或两个心肌缺血区不能移植血管桥时，选择冠状动脉旁路移植术加激光心肌血运重建术。手术数据：微创激光心肌血运重建术，适应症：2。由于广泛的动脉硬化、缺血、老年或体外循环下的二次手术风险很高，可选择非体外心脏跳动的冠状动脉旁路移植术加颞下颌关节置换术。手术数据：微创激光心肌血运重建术，手术禁忌。左心室射血分数小于15%。手术数据：微创激光心肌血运重建术，手术禁忌。有明显的充血性心力衰竭。手术资料：微创激光心肌血运重建术，术前准备：激光心肌血运重建术需要麻醉师进行全面监测，包括心电图、食管超声、血压、外周血氧饱和度、球囊漂浮导管(Swn-Gnz)监测肺动脉压、硝酸甘油静脉注射等。有些人主张静脉注射利多卡因来预防心室颤动。同时，为重病患者准备主动脉内球囊反搏泵。手术数据：微创激光心肌血运重建术，手术程序：目前临床上使用的1000瓦高能CO2激光装置具有与心电图R波同步的触发装置。激光心肌血运重建术在心脏停搏或心脏搏动下，以50-100毫秒的脉冲宽度、20-40 J的激光能量和1cm的通道间隔，对缺血性左心室壁垂直照射激光源。根据病变范围，一般在下壁和侧壁钻10-12个孔，在前壁钻1个孔。手术资料：微创激光心肌血运重建术，手术步骤：0 25孔。透过左心室壁，可以看到血液从微孔中涌出。此时，可以进行压迫或表面缝合来止血。手术资料：微创激光心肌血运重建术，手术操作：手术过程中，患者均处于全身麻醉下，通常处于仰卧位，胸骨切口垂直劈开。如果右冠状动脉正常，并且病变位于前降支的近端和左回旋支的病变，也可以选择左开胸切口。开胸手术前，血管桥应常规准备，心肺转流前应进行激光钻孔，不能移植血管桥的缺血区的心肌穿孔也可在冠状动脉搭桥术中进行。在体外循环的情况下，asce手术资料：微创激光心肌血运重建术，注意事项：LMR是一项新兴的血运重建技术，具有一定的应用前景。初步临床应用结果表明，短期疗效较好，但长期疗效，尤其是心肌通道是否能长期有效，心肌损伤程度是否会导致心肌纤维化或严重心律失常，以及长期死亡率，仍需进一步观察和研究。手术资料：微创激光心肌血运重建术，术后治疗：术后恢复一般稳定，早期静脉注射硝酸甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血压，优选高于术前水平，文献报道有利于维持激光隧道的通畅功能，气管插管后，可根据术前用药情况给予硝酸酯类药物、钙拮抗剂、受体阻滞剂等。同时，口服华法林或阿司匹林等。以防止隧道栓塞。术后57周，患者自觉症状持续改善，用药量也可逐渐减少。手术资料：微创激光心肌血运重建术，术后护理：术后恢复一般稳定，早期静脉注射硝酸甘油和尼卡地平(佩尔地平)等药物控制血压，最好高于术前水平，文献报道有利于维持激光隧道的通畅功能，气管插管后