毒麻药品管理和使用

麻醉药品和精神药品的管理和使用(第一类)、主要内容、麻醉药品和精神药品的临床使用原则、基本概念和政策法规、国际禁毒公约将活性精神药物分为麻醉药品、精神药品、前体药物、试剂和其他依赖性药物、基本概念、麻醉药品：对中枢神经系统有麻醉作用并在连续使用后容易产生身体依赖性而成瘾的药物， 基本概念和精神药物：直接作用于中枢神经系统以刺激或抑制它的药物，持续使用会产生依赖性。 根据人体对药物的依赖性和对人体健康的危害程度，可分为：第一类精神药物，第二类精神药物，药物依赖(药物成瘾)身体依赖主要是指长期使用依赖药物引起的一种适应状态，包括耐受和戒断症状(兴奋、失眠、流泪、流鼻涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、失去知觉等)。)在停药后。精神依赖是指药物作用于中枢神经系统而产生的一种特殊精神效应，表现为强烈的药物渴求和强迫性的寻药行为。药物双重属性药物：合理使用，临床治疗药物：异常需求，强迫性寻求，例如，近年来，我国一些地区出现了个别罪犯使用氯胺酮制剂获取药物的问题。原国家药品监督管理局于2001年发布关于氯胺酮管理问题的通知(国家药品监督管理局安(2001)235号)。该文件规定氯胺酮原料药按第二类精神药品管理。氯胺酮制剂按处方药管理，医疗机构按处方使用。药品零售企业不得经营。阿片受体的比例与镇痛和麻醉效果密切相关。受体位于脊髓上方。分布广泛的中枢神经系统1受体，主要功能为镇痛、镇静和心率减慢(芬太尼)2受体，主要功能为呼吸抑制、欣快和生理依赖性(吗啡)受体，位于脊髓水平和大脑皮质，主要功能为轻度镇痛和镇静，呼吸抑制受体，具有轻度镇痛和呼吸抑制作用，易于生产精神依赖性药物。麻醉药品和精神药品的主要政策法规药品管理法 执业医师法 医疗机构管理条例 麻醉药品、精神药品管理条例 处方管理办法 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 麻醉药品临床应用指导原则政策法规。精神药品临床应用指导原则有效期届满前三个月，医疗机构应当向市卫生行政部门重新提出申请。麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定医疗机构的名称、地址、法定代表人(负责人)、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构应当自变更之日起3日内向市卫生行政部门办理变更手续。1.为加强麻醉药品和精神药品的处方发放、使用和保存管理，保障正常医疗需要，防止其流入非法渠道，根据麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡、印鉴卡，制定本规定。第一次开麻醉药品和精神药品处方时，有处方权的医生应亲自对患者进行检查，为患者建立相应的病例，保存患者身份证明复印件，并要求患者签字印鉴卡(附后)。病历由医疗机构保存，4.麻醉注射只能在医疗机构使用，或者医疗机构可以派医务人员到患者家中使用。五、医疗机构应要求使用麻醉药品的非注射制剂和第一类精神药品的患者每4个月随访或随访一次。第一类麻醉药品和精神药品的非注射制剂需要从医疗机构取出使用。有处方权的医生只有在患者或其代理人出示下列材料后，方可开具第一类麻醉药品和精神药品的处方：二级以上医院出具的诊断证明。病人户口簿、身份证或其他相关身份证明3。值班人员的身份证明。麻醉药品和精神药品的处方格式由三部分组成：前一部分注释：医疗机构名称、处方号、患者姓名、性别、年龄、识别号、门诊病历号、代理人姓名、性别、年龄、识别号、受试者类型、开具日期等。可以添加专业所需项目的正文：疾病和诊断。药品的名称、规格、数量、用法和剂量以Rp或R标记，列在附言中：医生签名、药品数量、负责检查、调配、检查和分发药品的药学专业技术人员签名。8。第一类麻醉药品和精神药品打印纸为红色，处方右上角标注“麻”和“精一”，第二类精神药品打印纸为白色，处方右上角标注“精二”9，麻醉药品和精神药品处方由医疗机构按处方图案统一印制。10。第一类注射用麻醉药品和精神药品的处方为日剂量。其他制剂的处方不得超过3天；控释制剂处方不得超过7天。第二类精神药品处方一般不超过7天。对于某些特殊情况，处方剂量可适当延长，但医生应说明原因。12.癌症疼痛、慢性中重度非癌症疼痛患者的麻醉药品和第一类精神药品处方不得超过3天。其他剂型的处方剂量不得超过7天。对于需要特殊控制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡的处方为一次性剂量，且仅在二级以上医院使用。盐酸哌替啶处方是一次性剂量。药物仅限于在医疗机构使用。麻醉药品处方应当至少保存3年。精神药品处方应当至少保存2年。处方开具注意事项。开具处方前，应在病历中保留下列资料的复印件，以备记录：(1)二级以上医院出具的诊断证明；(二)患者的户籍、身份证或其他相关有效身份证件；(3)患者代理人的身份证、急诊还必须出具知情同意书(P-plate药剂科文件夹)和处方。处方书写的注意事项、代理人姓名、身份证号码和处方必须签名，所有内容必须由同一医生手写。例如，有一名实习生开具精神处方，签名是一名有资格开具精神药品的医生(这不符合规定)，请注意，在填写病例时声明是清楚的。处方应该按照说明来开，例如：一天开四次流产。处方内容应明确说明，例如：芬太尼透皮贴剂应明确说明使用的部位和每个部位的剂量，一种精神药物注射剂的处方应是一种常用的剂量控制和缓释制剂。对于其他剂型，每张处方不应超过7日剂量。治疗儿童多动症的每张处方不应超过每日3剂哌甲酯。每张处方不得超过15日剂量，对于癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者的麻醉药品处方，每张处方中第一类精神药物注射剂的日剂量不得超过3个控释和缓释制剂，每张处方不得超过15个其他剂型的日剂量，每张处方不得超过7天，需要特殊控制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡的处方应为常用剂量。盐酸哌替啶处方仅限于二级以上医院使用。这是一种常用剂量，仅限于医疗机构使用，麻醉和精神药物原则，世界卫生组织癌症疼痛治疗的三步基本原则和癌症疼痛治疗的五步基本原则：(根据世界卫生组织癌症疼痛治疗的三步指南)(I)优选非侵入性途径，(ii)逐步给药，(iii)及时给药，(iv)个体化给药，(v)注意具体细节，尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，尤其是对强阿片类药物(如m癌症疼痛治疗三步法、癌症疼痛治疗三步法：在对癌症疼痛的性质和原因做出正确评估后，应根据患者的疼痛程度选择合适的止痛剂。止痛药定期给药3-6小时，控释制剂定期给药12-24小时，这不是“按需给药”(仅在疼痛的情况下)。“按需”和“按时”的区别在于过度的疼痛缓解和疼痛，持续的疼痛预防治疗，疼痛患者需要新的剂量。音调感知：控制面板和其他系统。纽约，西半球出版社，1990，P51，AdaptedFromtwYCROSS，1982。时间，时间，疼痛发作，需要服用止痛药。PRN政府的计划，剂量不受所谓的“极限量”的限制，从小剂量逐渐增加，直到疼痛缓解，没有明显的不良反应。针对有效镇痛的个体化给药应遵循时间原则：初始剂量一般为30 60mg；增加日剂量通常按306090120180240300400500mg的顺序进行(治疗剧烈疼痛的剂量可以增加单次剂量，而不是增加用药频率)。为什么世界卫生组织(世贸组织)推荐吗啡作为治疗癌症疼痛的强阿片类药物的代表？吗啡在临床上已经使用了100多年，被认为是最经典的强阿片类药物。世卫组织和各国权威学术机构都建议，缓解中度和重度癌症疼痛的代表性药物是口服吗啡。吗啡是一种有效的镇痛剂，口服吗啡控释/缓释剂的镇痛效果没有差异。不同类型的吗啡控释/缓释剂可持续镇痛12h或24h。虽然不良反应很常见，但只有4%的患者因不耐受不良反应而停止服药。因此，强阿片类药物仍是治疗中重度癌痛的主要药物，其最大优点是镇痛效果强、服用方便、成本相对经济、临床应用经验丰富。吗啡，药理作用中枢神经系统作用：镇痛；冷静下来。镇咳。恶心呕吐呼吸功能：呼吸抑制(2受体)，CO2反应减少对心血管功能的影响：一般无影响，可使血压小时消化系统：便秘泌尿系统：尿潴留。不良反应：药物耐药性和依赖性，如眩晕、呕吐、便秘和排尿困难：长期用药过量昏迷、呼吸深度抑制、针尖缩窄、血压下降、体温下降呼吸麻痹死亡(应立即注射0.4毫克纳洛酮，直至呼吸改善为止)戒断症状突然停药、内源性阿片肽补充时间不足发生一系列生理障碍(晚期癌症患者出现严重疼痛，根据世界卫生组织三步镇痛原则，口服、按时、按需、个体化给药一般不致成瘾)。临床应用主要用于镇痛，尤其是除急性疼痛外的急性疼痛，在常规麻醉前不作为静脉或静脉复合麻醉的主要药物(麻醉深度不足、遗忘作用差、对疼痛应激反应抑制不足芬太尼可用于术后和癌性镇痛，不良反应和偶尔出现的严重呼吸抑制是治疗急性肺水肿的综合措施之一(降低呼吸中枢对肺传入刺激的敏感性降低过度呼吸兴奋；外周血管扩张心脏负荷减少)、临床禁止支气管哮喘、上呼吸道阻塞、颅内病变或外伤、严重肝功能障碍、不明急腹症、孕妇、1岁以下婴儿、成人口服给药的临床应用：(1)对于首次和不耐受的病例，常用剂量为5-15毫克/次，15-60毫克/天。最大剂量为30毫克/次和100毫克/天(2)严重癌症疼痛应根据需要按时口服，逐渐递增，并单独给药。第一剂量范围大，肌肉注射3-6次后吸收良好，每次注射5-15毫克，每天15-40毫克。发病15-30分钟，最大作用45-90分钟，持续静脉注射4小时，每次5-10毫克，最大作用20分钟。哌替啶的药理作用药理作用与吗啡相似，效价为吗啡的1/10，肌肉注射125毫克吗啡的15毫克持续镇痛时间为吗啡的1/2-3/4 (2-3小时)对各种疼痛有效。对内脏疼痛的影响更为显著。临床应用与吗啡基本相同，但它比吗啡更常用作辅助药物，不适合大剂量作为全身麻醉的主要药物(不再使用)。不适合长期用于癌性镇痛(神经毒性和肾毒性)，哌替啶，偶尔，大剂量使用(成瘾者)可能导致血压下降和虚脱：中枢神经系统兴奋单胺氧化酶抑制剂接受者：严重高血压、惊厥、呼吸抑制、出汗、长时间昏迷，甚至死亡(单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂5-羟色胺、去甲肾上腺素代谢不能正常进行并在体内蓄积；哌替啶的降解过程被抑制毒性反应)。使用方法为口服：镇痛常用剂量为50-100毫克/次，200-400毫克/天；极150毫克/次，600毫克/天皮下注射：常用镇痛量为25-100毫克/次，100-400毫克/天；最大剂量为150毫克/次，600毫克/天，两次剂量之间的间隔不应少于肌肉注射的4小时：(1)镇痛的剂量和用法与皮下注射相同。(2)分娩镇痛25-50毫克/次，每4-6小时可根据需要重复给药；极限量为50-75毫克/次。(3)麻醉前给药为术前30 60分钟静脉注射1 2 mg/kg:镇痛不超过0.3mg/kg/次，哌替啶、芬太尼是一种理想的镇痛药物，芬太尼具有较高的镇痛效力和较强的镇痛作用。不同的剂量产生不同的效果。见效快；阿片类药物副作用相对较少。与其他药物的灵活相容性；适用于各种临床镇痛方法；不同的剂量产生不同的效果。大手术麻醉的血药浓度为4-8纳克/毫升，小手术麻醉的血药浓度为2-5纳克/毫升2纳克/毫升时，可恢复自主呼吸。镇静/镇痛具有独特的药代动力学和药效学。组织/血液分配系数大-组织摄取和储存芬太尼的速度快，起效快，与1受体的亲和力极高，效力是吗啡的100-180倍。哌替啶和2受体的550-1000倍占有较少，副作用相应减少。有特异性拮抗剂纳洛酮、芬太尼，药理作用，1效能是吗啡的100-180倍和哌替啶的550-1000倍。静脉注射后立即起效，持续时间约30分钟，但重复注射会产生蓄积效应。(3)在药物注射后20-90分钟可发现血药浓度的第二低峰值(外周组织血浆(芬太尼可储存在脂肪、肌肉、胃壁和肺中)；4主要在肝脏生物转化、芬太尼不良反应、胸壁僵硬-影响通气(肌松药或阿片受体拮抗剂)3-4小时后反复或大剂量注射延迟性呼吸抑制(高度警戒)呛咳(短时间)、芬太尼临床应用等临床复合麻醉成分，尤其适用于心血管手术的麻醉是出现芬太尼的家庭成员，这是目前最常用的麻醉性镇痛药(麻醉期、术后镇痛、癌痛)。它的应用更加广泛，更加灵活方便。芬太尼，芬太尼，适应症该药物被广泛应用，如各种浅表和短期手术的麻醉和诊断检查。儿童基础麻醉，大面积烧伤，静脉穿刺困难；其他麻醉方法的辅助麻醉。它有支气管扩张，所以适合哮喘患者。基础麻醉时，可肌肉注射