急诊STEMI再灌注治疗现状与对策

急诊STEMI再灌注治疗现状与对策,随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右,我国STEMI发展与现状,北京市25岁以上人群发病率逐年升高2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群升幅最高，达25.6%,北京市公共卫生信息中心数据,*Sun J Y, Liu J, Wang W, et al. Surveillance on the incidence of acute coronary events in the permanent residents of Beijing aged 25 years and more from 2007 to 2009.J. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2012, 40(3).,2013冠心病介入治疗全国数据,年轻化趋势日益明显,我国20012011年162家医院，18631病历10年来STEMI住院率显著升高由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人,China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study,*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital dataJ. Lancet, 2014, 385(14):441451.,China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study,1984年我国开展首例PCI30年来介入技术和水平长足发展我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技术进行管理和规范化的国家,我国STEMI发展与现状,30年来我国冠心病年PCI例数,*张岩, 霍勇. 优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平J. 内科急危重症杂志, 2014, 20(6).,2013冠心病介入治疗全国数据,2013冠心病介入治疗全国数据,2013年总PCI为454505例以STEMI为适应症为95522例,再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误,我国STEMI诊疗存在问题,再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误,我国STEMI诊疗存在问题,STEMI患者住院中位数由13天降至11天但十年来STEMI住院病死率没有变化死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1%静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%,我国STEMI诊疗存在问题,*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital dataJ. Lancet, 2014, 385(14):441451.,我国STEMI诊疗存在问题,再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高未接受再灌注治疗的比例无明显变化接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6%静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%,我国STEMI诊疗存在问题,*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital dataJ. Lancet, 2014, 385(14):441451.,China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study,*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital dataJ. Lancet, 2014, 385(14):441451.,China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study,*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital dataJ. Lancet, 2014, 385(14):441451.,我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的30.6%,我国STEMI诊疗存在问题,以2011年STEMI住院率估计只有不到5%STEMI患者接受直接PCI美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%,我国STEMI诊疗存在问题,*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.J. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):20172031.,我国STEMI诊疗存在问题,再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误,我国STEMI诊疗存在问题,“时间就是心肌；时间就是生命！”心肌实现再灌注越早，预后越好美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB,时间,*Robert J. Zalenski,Mary Grzybowski.THE CHEST PAIN CENTER IN THE EMERGENCY DEPARTMENTJ. Emergency Medicine Clinics of North America .2001(2)：469-481,2013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI2015中国STEMI诊断和治疗指南,D2ECG目标10min溶栓治疗D2N目标 30min介入治疗D2B目标 90minFMC2B目标 120min,我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长,时间延迟,*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital dataJ. Lancet, 2014, 385(14):441451.,直接PCI治疗D2B平均为135min溶栓治疗D2N平均为82min只有9.3%溶栓患者D2N30min只有18.8%直接PCI治疗D2B90min,2006年北京地区再灌注决定延迟多中心现况调查,*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY.Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarctionJ. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).,美国直接PCI治疗D2B平均64.5min,时间延迟,*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.J. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):20172031.,再灌注决定时间长是时间延迟主要部分平均延迟时间47min以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组,2006年北京地区再灌注决定延迟多中心现况调查,*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY.Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarctionJ. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).,患者等家属或签字犹豫(35.7%)担心治疗风险(24.7%)经济原因(26.8%)其他(12.8%),再灌注决定延迟原因,*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY.Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarctionJ. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).,我院情况,缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接获取知情同意时间显著延迟急性胸痛患者费用结算及办理住院手续延迟部分病例治疗团队相应延迟,我院D2B延迟原因,技术层面模式建设层面体系建设层面,改进STEMI诊疗现状对策,技术层面模式建设层面体系建设层面,改进STEMI诊疗现状对策,再灌注治疗PCI溶栓与PCI治疗都是再灌注治疗的重要手段溶栓相比PCI简单快捷，易于急诊开展2009英国STEMI总再灌注率79%，溶栓达55%,技术层面,*Petr02Widimsk05, William02Wijns, Jean02Fajadet, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries.J. European Heart Journal, 2010, 31(8):943-957.,技术层面,*Petr02Widimsk05, William02Wijns, Jean02Fajadet, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries.J. European Heart Journal, 2010, 31(8):943-957.,我国是医疗资源明显不足的发展中国家高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗,技术层面,溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石两者应作为序贯治疗的组成部分，而非对立溶栓后早期PCI可显著降低死亡率和再梗死率*,技术层面,* Harindra C Wijeysundera, John J You, Brahmajee K Nallamothu, et al. An early invasive strategy versus ischemia-guided management after fibrinolytic therapy for ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis of contemporary randomized controlled trials.J. American Heart Journal, 2008, 156(3):564-572,572(e1-2).,TRANSFER-AMI试验CARESS-AMI研究NORDI-STEMI试验STREAM研究,技术层面,溶栓后24h内行PCI获益于单纯溶栓治疗治疗效果未必亚于直接PCI治疗,技术层面,*张步春, 周志文, 侯磊,等. 静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析J. 中华医学杂志, 2011, 91(28):1961-1965. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.,技术层面,*张步春, 周志文, 侯磊,等. 静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析J. 中华医学杂志, 2011, 91(28):1961-1965. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.,技术层面,*张步春, 周志文, 侯磊,等. 静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析J. 中华医学杂志, 2011, 91(28):1961-1965. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.28.006.,技术层面模式建设层面体系建设层面,改进STEMI诊疗现状对策,大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设2010-6-13 北京大学人民医院胸痛中心成立2013-11-8 通过SCPC认证，国家综合医院首个认证的胸痛中心,模式建设,我院情况,2015-6-27 山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛联盟正式成立每年10月“胸痛宣传月”10月的第二周“心梗救治周”,