手术讲解模板：腕关节假体取出术

腕关节假体取出术,手术资料：腕关节假体取出术,腕关节假体取出术,科室：骨科部位：手麻醉：全身麻醉,手术资料：腕关节假体取出术,概述：,腕关节是由桡腕关节、腕中关节、远侧尺桡关节、腕掌关节四部分共15块骨骼组成。各组骨与骨之间依靠骨间韧带和软骨盘相连。腕关节解剖结构的复杂性决定了临床诊断的疑难程度。腕关节镜技术的开展为腕关节疾病的诊断提供了一个新的、有效的手段，通过关节镜直视下对关节滑膜、关节软骨、关节内韧带及三,手术资料：腕关节假体取出术,概述：,角纤维软骨盘进行观察，可得出确切诊断，关节镜直视下进行滑膜切除，韧带修复和剥脱的软骨清理。手术相关解剖见下图（图3.18.6-1，3.18.6-2）。,手术资料：腕关节假体取出术,概述：,手术资料：腕关节假体取出术,概述：,手术资料：腕关节假体取出术,适应证：,腕关节注射适用于：,手术资料：腕关节假体取出术,适应证：,1.腕关节与软骨损伤，包括腕三角纤维软骨损伤，伸腕背隆突综合征，早期腕月骨骨软骨病和腕舟骨软骨病。,手术资料：腕关节假体取出术,适应证：,2.腕部腱鞘炎及腱鞘囊肿，包括桡侧伸腕肌腱周围炎，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。,手术资料：腕关节假体取出术,适应证：,3.腕部神经性疾患，包括腕管综合征，尺管综合征。,手术资料：腕关节假体取出术,适应证：,4.手腕部炎症性疾患，包括类风湿性关节炎，风湿性关节炎早期，痛风性关节性关节炎。,手术资料：腕关节假体取出术,手术禁忌：,1.腕关节化脓性、结核性感染应以全身抗感染，抗结核为主。,手术资料：腕关节假体取出术,手术禁忌：,2.晚期腕骨骨软骨病和晚期腕舟骨软骨病伴骨坏死变形，以手术切除为主。,手术资料：腕关节假体取出术,手术禁忌：,3.腕部肿瘤。,手术资料：腕关节假体取出术,术前准备：,1.用物准备治疗车，治疗盘（内有常规消毒用品），关节穿刺包，5ml、10ml注射器，40%盐酸利多卡因，无菌手套，胶布。,手术资料：腕关节假体取出术,术前准备：,2.病人准备术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮。,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,10.11.桡腕关节入口,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,腕关节镜检查的手术入口均位于腕背侧各组伸肌腱之间，入口名称根据与其相邻的伸肌腱组编号命名，桡腕关节5个入口，腕中关节3个入口。建立入口时，尖刃刀片轻轻划开皮肤，钝性分离皮下组织，注意防止损伤神经皮支。,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,10.22.腕中关节入口,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,桡侧腕中入口（RMC）：舟状骨与头状骨之间，第3掌骨桡侧缘的延长线上。是腕中关节的入镜通道。该通道可通过以下三种方式定位：桡腕关节34入口远侧1cm处；桡腕关节34入口远侧软组织凹陷处；第2掌骨基底与Lister结节连线中点。尺侧腕中入口（UMC）：月骨、三角骨、头状骨与钩骨,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,四块腕骨交界点处，是腕中关节的工作通道。可以通过桡腕关节45入口远侧1cm处伸腕肌腱尺侧缘与腕中关节线交界处。,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,10.33.舟、大、小、多角骨入口（STT）,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,位于EPL桡侧与桡侧伸腕长肌腱（ECRL）之间的软组织凹陷处。临床较少应用，但可借助该入口以便排出腕中关节内的气泡。,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,10.44.桡腕关节检查,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,插入注射器针头，注入510ml生理盐水充盈关节，于穿刺部位做皮切口，插入关节镜套管，拔出内芯，插入关节镜。通过入口建立连续灌注系统。建立入口，插入各种器械，配合关节镜进行相应手术。桡腕关节镜检查一般遵循自桡侧向尺侧、自远端向近端、自掌侧向背侧、自韧带至软骨的顺序进行。插入关节镜,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,后，最先看到的是舟月骨接合部特征性的影像，类似于婴儿的臀部，故称它为“Babysbottomsign”。将关节镜由桡侧逐渐向尺侧移动，可依次观察桡腕关节的各项结构。,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,10.55.腕中关节检查,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,自RMC入口插入注射器针头，注入58ml灌洗液，将腕中关节充盈。在皮肤上切一小口，血管钳分开皮下组织，插入关节镜套管和钝管芯，插入关节镜并通过关节镜灌注。自桡侧依次可以观察到舟骨与大小多角骨间关节面、舟月骨间关节、月三角骨间关节、头状骨、钩骨关节面及头钩骨间关节。牵拉活动关节有,手术资料：腕关节假体取出术,手术步骤：,助于发现隐匿的关节内病变。通过UMC或STT入口插入探钩或其他器械，可完成相应的镜下手术。当关节腔内积气，影响视野时，通过STT入口插入18号针头可轻松排出气泡。采用腕中关节镜入路，可完成舟骨陈旧骨折关节镜下骨折断端清创植骨、月骨坏死或近腕骨骨囊肿病灶清除植骨等手术。,手术资料：腕关节假体取出术,注意事项：,1.由于腕管容量甚小，注入药液量应适当，以不引起加重长期性压迫为主。,手术资料：腕关节假体取出术,注意事项：,2.腕部有正中神经和尺、桡神经及伴随血管通过，穿刺时易伤及引起血肿等现象，选用细小穿刺针为宜。,手术资料：腕关节假体取出术,注意事项：,3.治疗期间腕关节活动量要减少，注意保温和抗炎。,手术资料：腕关节假体取出术,注意事项：,4.对症状较重，经注射治疗3次后效果仍不理想，应及时转科行手术治疗。,手术资料：腕关节假体取出术,术后处理：,腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术术后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后开始练习腕关节活动，并注意避免繁重的手工劳动。,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,11.11.血栓栓塞,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致肺梗死，危及生命。临床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以及使用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,11.22.感染,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,感染是人工关节置换最可怕的并发症之一，也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感染的预防更重要：在手术室备皮、减少术前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、减少手术室内人员的数量,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,和人员的流动、手术人员戴双层手套、减少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使用万古霉素。,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛，或者疼痛缓解后，膝关节运动功能良好，而再次出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白，其峰值出现在术后2448h，以后逐渐下降，3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨水泥交界面骨吸收，囊性变。穿刺抽吸涂片、细菌培养有助于,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲洗术，但只适用少数患者：即后4周以内出现的感染，或急性血行播散性感染，同时假体固定牢固，但是在清创时一定要更换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥占位器。感染控制后，二期行翻,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,修手术，取出抗生素骨水泥占位器，彻底清创，然后选择合适的假体进行翻修。两次手术的间隔时间一般应长于6周，停用2周以上抗生素，血沉、C反应蛋白恢复正常，关节穿刺培养阴性时可以考虑再次手术，手术时要取病理确认感染已经控制才可以进行翻修。对于难以控制的感染也可以考虑采用切除性关节成形术或关节融合术。,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,11.33.髌股关节并发症,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正确的手术操作是预防髌股关节并发症最重要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的并发症，重建后的关节功能不会太好。,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,11.44.血管神经并发症,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：,膝关节置换术后动脉损伤是一种少见而严重的并发症。术前应详细检查患肢循环情况，发现问题请专科会诊。腓总神经损伤较为常见，主要与矫正固定的外翻和屈曲畸形有关。腓总神经损伤症状常出现在术后24h内。一旦发现，立即松解膝部包扎与固定，屈膝15，以松弛腓总神经。有足下垂时，应使用支具固定,手术资料：腕关节假体取出术,并发症：