手术讲解模板：食管镜检查术

食管镜检查术,手术资料：食管镜检查术,食管镜检查术,科室：普外科部位：食管麻醉：不麻醉,手术资料：食管镜检查术,概述：,对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。这并不是食管癌患者少于肺癌患者，而是食管癌的诊断较易明确。吞咽困难症状加X线食管钡餐造影的征象使95%的患者可以确诊，需要用食管镜检查证实的为数不多。但纤维食管镜检查仍是胸外科医生必须掌握的技术。,手术资料：食管镜检查术,适应证：,(1)诊断方面：食管异物、食管憩室、食管狭窄及肿瘤，采取活体组织检查。,手术资料：食管镜检查术,适应证：,(2)治疗方面：取出异物、扩张食管狭窄。,手术资料：食管镜检查术,手术禁忌：,主动脉瘤、严重高血压病及心脏病、颈椎畸形、咽喉结核、急性腐蚀剂烧伤。,手术资料：食管镜检查术,术前准备：,(1)与支气管镜检查同。(2)检查前4h禁食、禁饮水。,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,1.在上切牙上放几层纱布，以免切牙与食管镜直接接触。手术者立于病人头顶侧，右手以执笔式握持食管镜的近端，以无菌石蜡油润滑食管镜远端，用左手的中指和环指将上唇拉开，而拇指和示指固定食管镜的远端，并保护好上切牙。食管镜由口腔正中送入，向前推舌根部，先见腭垂，后见会厌的游离缘，将食管镜,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,远端稍下垂，向前伸进0.5cm，轻挑会厌即可见杓间隙和梨状窝。将食管镜稍向右偏，进入梨状窝。再将食管镜向中线移，用左手拇指向前（仰卧时即向上）挑起环状软骨，从而达到食管上端开口处。也可从正中线在杓间隙后方，向下推进食管镜，直接到达食管开口。此时可见环咽肌收缩形成的放射状裂孔，后壁,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,突出呈一高门槛状，此系食管的薄弱处，在食管镜通过时，必须使食管镜尽量靠前，以免损伤后壁。如在局麻下施术，即时可嘱病人做吞咽动作，或由食管镜内插入小、中号探条，作为引导或以其诱发吞咽反射。当环咽肌松弛、食管入口开张的一瞬间，迅速将食管镜推送而过此关卡。向下即可看到食管腔数厘米远，多,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,为后壁部分，这时应将病人的头放低，保持食管镜与食管腔在同一轴线，只有在看到管腔时方可以左手拇指将食管镜徐徐送进食管腔内。当食管镜到达左支气管和食管交叉处，病人的头应继续下降，并稍偏向右侧。到食管下1/3段时，头位可低于手术台面。达到膈肌平面时，食管镜指向病人的左髂前上棘，可见食管,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,下端呈一菊花形裂隙。用食管镜端稍施压力即易使其张开，超过此狭窄处即已到达食管腹腔部，常有胃液涌入管中。,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,2.所见范围应包括管腔的前后左右壁，食管壁随吸气和呼气运动管腔开大和缩小。正常黏膜平滑湿润，颜色粉红，黄白相间，均匀一致。有时可清晰地见到纵行的细小血管。食管壁柔软可稍推移，若受浸润则运动迟缓或消失。,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,检查中尚可发现下列现象：吸气胸腔内负压增加，胸部食管管腔扩张；主动脉搏动常见于第4胸椎平面，在第7、8胸椎处可见心脏搏动；吞咽时食管呈蠕动性收缩、舒缓。,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,3.当食管镜由下向上徐徐退出时，要再一次仔细观察食管腔的各壁，可以轻轻转动食管镜，这样就能进行全面的观察，勿疏漏。如发现病变，应记录其方位及距上切牙的距离。对可疑肿瘤组织，应采取活组织标本送病理检查。,手术资料：食管镜检查术,手术步骤：,4.如食管镜不能插入食管入口导致手术困难，应考虑下列情况体位不妥当；上切牙反转，过长；张口不大；颈短使食管镜卡于上下颌之间；食管入口处狭窄或肿瘤；食管镜太粗；病人过分紧张，肌肉不松弛；手术者经验不足，技术不熟练等。,手术资料：食管镜检查术,注意事项：,(1)口腔及咽喉用0.51丁卡因喷雾23次，切勿吞咽过多以免中毒。,手术资料：食管镜检查术,注意事项：,(2)操作应轻柔细致，以防食管穿孔导致严重纵隔炎。,手术资料：食管镜检查术,注意事项：,(3)环咽肌狭窄不易通过，为防止损伤，此时第一助手应注意保持患者头部高位及正中位，第二助手应按住患者肩部，不使抬高，手术者则应将食管镜对准中线，稍候片刻，待环咽肌松弛、食管上口稍张开呈一裂隙时，立即送入。如食管上口久不张开，可嘱患者作吞咽动作，或在食管镜中插入小号探条，以便引导食管镜随探条送入。,手术资料：食管镜检查术,注意事项：,(4)食管镜通过食管上口后，放低患者头部，吸出镜管中分泌物，将食管镜的近端稍向右移，远端指向患者左髂前上棘，继续下送，至食管下端又遇一呈多皱襞隙状的狭窄处为食管下口，再将食管镜的近端稍向前进，使其张开，镜体便可进入食管末端，此时常有胃液涌入镜管中。,手术资料：食管镜检查术,术后处理：,1.门诊病人检查后休息0.51h后回家，如反应较大应留在门诊观察一段时间。,手术资料：食管镜检查术,术后处理：,2.凡有胸骨后疼痛，并有发热者，应考虑有食管损伤破裂穿孔的可能，应立即收治，积极观察治疗。,手术资料：食管镜检查术,术后处理：,3.怀疑有食管穿孔及纵隔炎者必须禁食，给予静脉高营养或鼻饲饮食，并积极用多种抗生素治疗。,手术资料：食管镜检查术,术后处理：,4.严密观察病情变化，可逐日用X线透视或摄片检查胸部及纵隔，切勿用钡剂造影。,手术资料：食管镜检查术,并发症：,1.呼吸困难由于头部过低致使食管镜向前压迫气管，阻碍呼吸。但多数是由于检查时的刺激，引起迷走神经反射。病人由于缺氧表现为极度躁动，继而发绀，严重时发生窒息。检查者应立即抽出食管镜，并进行人工呼吸。局部麻醉者多能很快恢复呼吸。,手术资料：食管镜检查术,并发症：,2.出血常发生于钳取活检后的创面。渗血一般均能以压迫止血法奏效。出血不止的可采用电灼法止血，但少数病人应用上述方法后仍有较大出血者，宜采用手术止血。,手术资料：食管镜检查术,并发症：,3.穿孔为食管镜检查最严重的并发症，发生率约0.1%0.5%，多数发生于食管后壁的肌缺损区。原因有：钳取异物时因边缘锐利或有钩、刺等造成破裂穿孔；扩张食管狭窄时因扩张子过大，强行扩张造成撕裂；活检时钳取组织过多、太深；食管