手术讲解模板：手部肌腱缝合术

手部肌腱缝合术,手术资料：手部肌腱缝合术,手部肌腱缝合术,科室：普外科部位：手部麻醉：局部麻醉,手术资料：手部肌腱缝合术,概述：,肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术。,手术资料：手部肌腱缝合术,适应证：,1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。,手术资料：手部肌腱缝合术,适应证：,2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后812小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。,手术资料：手部肌腱缝合术,适应证：,3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。,手术资料：手部肌腱缝合术,手术禁忌：,病人年龄过大，全身条件差者应填重。,手术资料：手部肌腱缝合术,术前准备：,1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退23个月后手术。,手术资料：手部肌腱缝合术,术前准备：,2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。,手术资料：手部肌腱缝合术,术前准备：,3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。,手术资料：手部肌腱缝合术,术前准备：,4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.250.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直。,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,1.体位、切口根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针23次，最后在止血钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,肌腱，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出，切除肌腱残端，拉紧缝线。,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,3.肌腱远断端缝合同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出，同样斜向交叉对称贯穿缝合23次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下。4.拉紧缝,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,线，对合肌腱先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接。,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,5.结扎缝线将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力。,手术资料：手部肌腱缝合术,手术步骤：,6.缝合皮下及皮肤。,手术资料：手部肌腱缝合术,注意事项：,1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。,手术资料：手部肌腱缝合术,注意事项：,2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。,手术资料：手部肌腱缝合术,注意事项：,3.字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5。,手术资料：手部肌腱缝合术,注意事项：,4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须。,手术资料：手部肌腱缝合术,术后处理：,1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛的位置。,手术资料：手部肌腱缝合术,术后处理：,2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。,手术资料：手部肌腱缝合术,术后处理：,3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。,手术资料：手部肌腱缝合术,并发症：,关节疼痛。,手术资料：手部肌腱缝合术,术后护理：,1.术后固定肢体、指(趾)保持于肌腱松弛的位置。,手术资料：手部肌腱缝合术,术后护理：,2.术后2周拆皮肤缝线，用bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出