肺功能相关指标分析及临床应用PPT课件

.肺功能指标的分析与应用，吕来，肺呼吸功能是维持人体生命的重要环节，人体组织、细胞必须不断进行氧化代谢，产生大量的CO2，因此肺不断呼吸，从外部摄取O2，吸入氧气，排出二氧化碳的过程称为气体交换，呼吸系统的重要呼吸功能与血液循环功能密切相关，肺循环通过血液与外环境的气体交换，称为外呼吸的体循环通过组织细胞与血液之间的气体交换，称为内呼吸。 重点探讨临床和最密切的肺通气功能和通气功能。 另一方面，肺容量、肺容量(lungvolume):是反映外呼吸空间的呼吸器和肺泡的总容量，是具有静态解剖意义的指标，从以下部分可以看出：1、湿气量(tidlevolume，VT):平稳呼吸时每次吸入或呼出的空气量、正常值约为500ml 2、补充吸气量(inspiratoryreservevolume，IRV):平稳吸气后可吸入的最大大气量为正常值：男性约2000ml，女性约1500ml。 3、呼气补充量(expiratoryreservevolume，ERV):平静呼气后能够持续的最大大气量为正常值：男性约900ml，女性约560ml。 4、残气量(residualvolume，RV):补充呼气后肺内不能呼吸的残气量，正常值：男性约1500ml，女性约1000ml，与肺总量的比率是判断肺内气体积存的主要指标。 以上四种称为基础容积，互不重叠。5、深呼吸量(inspiratorycapacity，IC):平静吸气后能吸入的最大大气量由VT IRV构成，判断吸气代价的能力为：正常值：男性约2600ml，女性约1600ml。 6、肺活量(vitalcapacity，VC):最大吸气后能呼吸的最大气量由IC ERV组成，判断肺扩张能力的主要指标是正常值：男性约3500ml，女性约2500ml。 7、功能残气量(functionresidualcapacity，FRC):平稳呼气后，肺含气量由ERV RV组成。 作为判断肺内瓦斯积存的主要指标，正常值：男性约为2300ml，女性约为1500ml。 8、肺总量(totallungcapacity，TLC):深吸气后肺所含总空气量由VC RV构成，正常值：男性约为5000ml，女性约为3500ml。 胸肺疾病引起的呼吸生理变化常表现为肺容量的变化。二、肺通气量、肺通气量为单位时间进出肺的空气量，表示时间与容量的关系，与呼吸幅度、力量大小有关，是一个很好地反映肺通气功能的动态指标。 1、在每分钟换气量(minuteventilation，VE):的安静状态下，每分钟的呼气量，即维持基础代谢所需的空气量，正常值：男性约6700ml，女性约4200ml。 在每分钟换气量=换气量呼吸频率，2，肺泡换气量(alveolarventilation，VA):安静状态下，每分钟吸气时在肺泡进行气体交换而达到有效换气量，换气量(VT )与生理死腔量(VD )之差即VA=(VT-VD)*f，换气量在肺内进行气体交换在肺泡死腔加上解剖死腔称为生理死腔量(VD )，当肺泡通气正常时，解剖死腔量与生理死腔量基本一致，生理死腔量的增加反映通气功能异常。 肺泡的通气量可以确实反映有效通气的增加或减少。3、最大自主通气量(maximalvoluntaryventilation，MVV):是在单位时间内尽快、尽可能深地重复最大自主呼吸的通气量，通过简单实用的负荷试验，了解肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力正常男1042.71L女82.52.17L判定：实测值/预测值%，下降80%。4、用力的呼气量(forcedexpiratoryvolume，FEV):是指用力的呼气时的容量的时间变化的关系。(1)强肺活量(forcedvitalcapacity，FVC):是最大吸气至TLC位后，以最大努力、最快速度呼气至RV位的呼气量，与正常肺活量一致。 (2)一秒量(forcedexpiratoryvolumenoesecond，FEV1):是最大吸入TLC位后一秒内的最快呼气量，是容量测量，也是一秒内平均流速测量，是肺功能障碍的主要指标，呼吸道阻塞始终为FEV1/FVC%或Fe 不论男女，必须在80%以上。(3)最大呼气中期流量(maximalmidexpiratoryflow，MMEF )也称为呼气中期流速(FEF25%75%):用力呼气2575%肺活量时的平均流速是判断气道阻塞(特别是气道病变)的主要指标。 (4)流速与容量的关系：容量的时间微分为流速，流速与容量的关系参照流速容量曲线(flow-volumecurve )，本节着重研究呼气相(maximalxpiratoryflowvolumecurve，MEFV )。流速容量曲线的特征是呼气相的早期流速急剧增加到最高值(最高呼气流速，PEF )，峰值点位于肺总量位置约75%肺总量位置之间，其值与受试者的努力程度有关(高肺容量呼气流速依赖性)，呼气相后期， 即低肺容量时的呼气流量与力没有关系(低肺容量呼气流速非依赖性)，流速容量曲线随着肺容积的降低逐渐降低，逐渐下降到残气位的现象已经通过等压点说明。MEFV的一些常用指标：最高呼气流速(peakexpiratoryflow，PEF):强呼气时的最高流速是反映呼吸道通畅性和呼吸肌力的重要指标，与FEV1有高度的线性关系。 用力25%肺活量瞬间流速(馀75%肺活量) (forcedexpiratoryflowafter 25 % ofthefvchabeenexhaled，FEF25%，V75%):反映呼气初期的流速指标。 用力呼气50%肺活量瞬间流速(馀50%肺活量) (FEF50%，V50):反映呼气中期流速指标。 用力呼气75%肺活量瞬间流速(馀25%肺活量) (FEF75%，V25):反映呼气末期流速指标。 V50、V25的降低反映了呼吸道闭塞和呼吸道病变等。 用于判断肺通气量的其他常用指标：气体速度指数airvelocityindex，AVI):是反映气道阻塞和肺扩张限制的指标。 由于最大通气量占预期值百分比(MVV% )的气体速度指数=肺活量占预期值百分比(VC% )的正常值为1左右，呼吸道闭塞时的最大通气量百分比的降低比肺活量的降低显着， 气速指数存在1气道阻塞和肺扩张限制时，MVV%和VC%下降，AVI在正常范围内，应结合其他指标进行判断。气藏百分比(ventilationreserve%，VR % ) mvv-vevr %=100 % mv vvr %作为气藏功能指标用于胸腹外科手术前肺功能评价。 正常值95%。(3)影响肺通气功能的因素：1，呼吸中枢及其支配神经通路2 .呼吸肌肉功能(主要是横膈膜)3.气道流畅性4 .肺适应性(肺泡的扩张性和收缩性)5.胸廓依从性。 三肺通气功能，(1)分散功能气体分子(具有呼吸生理意义的主要是O2和CO2)通过分散膜(呼吸膜)从高浓度区向低浓度区转移的过程称为分散，是气体的被动扩散过程。 1、肺内气体分散的决定要素：(1)呼吸膜两侧的气体分压差压(2)气体的溶解度(3)分散距离(4)分散面积、2、常用的测定指标：(1)肺一氧化碳分散量(DLCO):是CO气体能够以单位时间(1min )和单位压力差(1mmHg、0.133KPa )移动的量(2)一氧化碳分散量和肺泡通气量比(DLCO/VA):由于分散量受肺泡通气量的影响，肺泡通气量减少而使DLCO减少，因此临床上常用DLCO/VA比进行矫正，一下子判断测定法比DLCO有效。(3)一氧化碳的分散量和血红蛋白的比率(DLCO/Hb )的分散值也受到Hb的影响，严重贫血时(Hb减少)，从毛细血管壁到红细胞Hb的CO的分散距离增加，Hb和CO的结合量减少，产生CO反馈压力影响CO的持续分散。 因此，大多采用LCO/Hb比进行矫正，据报道，Hb每下降1g，肺的分散量就会减少约7%。(二)血气分析血气分析是肺功能的重要指标，引起肺通气和通气功能下降的因素可能引起血气分析异常，而血气分析异常则表明患者呼吸功能处于失代价状态。四、临床肺功能评价与应用，表1临床常用肺功能检测项目及指标检测项目指标通气功能：肺容量测定VC、TV、IC、FRC、RV、TLC、RV/TLC、时间肺容量FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25-75%、FEF200-1200流速环PEF FEF50% FEF25%、FEF50/FIF50通气量MVV、VE、VA、换气功能：分散功能DLCO、DLCO/VA血液分析pH、PaO2、PaCO2、SaCO2辅助检查：支气管扩张试验FEV1%、FVC%、PEF%支气管激发试验fev 肺功能检查通常包括通气功能、通气功能、呼吸调节功能及肺循环功能，临床上广泛应用的是肺通气功能及分散功能检查，支气管扩张试验、支气管激发试验等其他辅助检查也常用(表1 )，肺功能结果的判断为临床病史、体检及其他辅助检查(胸部影像学、 纤维支气管镜等)为必须综合分析的临床提供极其有价值的信息和依据，孤立地通过肺功能检查进行临床诊断和病情判断，其价值有限，单靠肺功能应判断正常范围、异常类型、异常程度等，并相应提供可能的病因和病变部位。(1)肺功能检查的意义，适应证及禁忌证：1，肺功能检查的意义及适应证：早期检测肺、气道病变的疾病功能及评价病变部位诊断疾病症状和预后的药物等临床疗效鉴别呼吸困难的原因，评价肺功能对手术的耐受性或对劳动强度的耐受性2、肺功能检查禁忌证：周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡，未做好手术治疗准备，心功能不稳者慎重进行肺功能检查的支气管扩张剂过敏者禁止该扩张剂的喉或声带浮肿、中度或以上通气功能异常者进行支气管激励试验。 (二)肺功能障碍评估1，肺容量改变直接损害肺容量，TLC、VC、RV、FRC等降低，其中VC最常用于临床，因此与功能性肺组织切除量成比例降低，测量简便，其他引起肺实质性障碍的病变(如肺炎、肺部巨大占位性病变等)； 支气管病变(单侧主支气管和叶、段支气管完全闭塞)胸腔病变(胸腔大量积液、胸膜广泛肥厚硬化等)可引起肺容量减少，肺间质性病变(肺间质纤维化、间质性肺炎等)提高肺弹性收缩力也可导致TLC、VC、FRC、RV等减少的肺气肿等肺弹.2，通气功能障碍通气功能障碍的类型：临床上的通气功能障碍包括闭塞性通气功能障碍、限制性通气障碍及混合性通气障碍。(1)闭塞性通气功能障碍：是气道闭塞引起的通气障碍，主要是FEV1与FVC之比FEV1/FVC%的显着降低，MVV、MMEF、V50等指标也显着降低，但FVC在正常范围内也可以轻度降低。 RV、FRC、TLC和RV/TLC%变高，气速指数1，流速容量曲线显示肺容量减少(图5 )。 常见于胸膜病变、肺间质病变等。 混合性通气障碍兼具阻塞性和限制性两种表现，主要表现为TLC、VC和FEV1/FVC%的降低，FEV1的降低更为明显。 流速容量曲线显示肺容量减少和呼气相降低向容量轴凹陷，风速指数正常，大于或小于1。此时应与假性混合性通气功能障碍区别开来，后者的VC减少是由于肺内残气量的增加而引起的，常见于缓冲和哮喘患者，可通过肺残气量测定和支气管扩张试验进行鉴别。(3)分散功能障碍是指分散功能下降引起的肺通气功能不全。 正常LCO、DLCO/VA正常预期值的95%信任限度(或80%预期值)轻度损害：在79 %到80%预期值之间，中度损害：在59 %到80%预期值之间，严重性损害：60岁)。(1)外科手术对肺功能的影响：胸腹部外科手术可能引起肺功能障碍的常见原因：是在切除功能性肺组织的手术中过度牵引和压迫等损伤正常肺组织的气道分泌物的引流不顺畅的话，肺叶和肺就不会张开，横膈膜神经障碍胸部的完整性受损支气管胸膜炎； 术中开放性气胸致肺通气/血流比失调术后伤口疼痛、伤口包扎、肠内积气液积存等限制呼吸运动的引流管设置位置不当，限制横膈膜活动的胸腹术后排痰能力减弱易导致肺部感染。(2)胸腹外科术前肺功能的评估，由于胸腹外科手术可能损害肺功能，术后肺功能不完整，因此术前适当评估肺功能对理解术后肺功能具有重要意义。 常用的检查项目有时间肺活量、最大通气量、肺容量(特别是残气量或功能残气量)、通气储备力、分散力及血气分析，预测术后肺功能值=术前肺功能值(1-切除肺的通气值/总肺通气值)，术前FEV1为2.00L，切除肺组织的通气分布占全肺的30% 预计术后FEV10.8