手术讲解模板：上颌牙弓过窄的DO扩弓术

上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,上颌牙弓过窄的DO扩弓术,科室：口腔科部位：下颌麻醉：全麻或局部麻醉,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,概述：,上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术用于颅颌面骨牵引延长。上颌骨与牙根的解剖关系（图10.8.3.1.3-110.8.3.1.3-3）。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔牙的正畸前治疗）。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,4.偏颌畸形。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,6.颌间距离过低。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,7.牙槽嵴过低或缺损。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,8.陈旧性骨折错位愈合。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,9.骨不连。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,10.颌骨缺损。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,12.颅骨缺损。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,适应证：,病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术禁忌：,1.颌骨骨髓炎。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术禁忌：,2.严重颌骨骨质疏松症。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术禁忌：,3.血液系统疾病。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,1.照相标准正侧位、牙列及咬关系。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,2.X线片治疗计划必须采用完整的影像学资料，如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,3.头影测量分析和模型分析。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,5.牙齿洁治。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,6.适当的术前去补偿正畸治疗。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,8.颞下颌关节评价。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术前准备：,9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,1.切口,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,上颌前庭沟底尖牙间水平切口，向下剥离中线骨膜至固有牙龈，向上显露一侧犁状孔下缘，分离该侧鼻底黏膜（图10.8.3.1.3-4）。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,2.骨切开,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,用矢状锯或来复锯紧贴鼻中隔自一侧鼻底纵行截骨至上颌中切牙之间的根尖下方（图10.8.3.1.3-5）。在手指引导下用薄骨刀顺截骨线凿断牙槽突，并向后凿断上颌骨腭突和腭骨水平板，注意勿穿通腭侧黏膜和鼻底黏膜。3.安置牵引器,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,安置骨支抗或牙列支抗的口腔内置式牵引器（图10.8.3.1.3-6）。4.缝合伤口,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,5.加力,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,术后35d开始加力。加力速度和节律同下颌骨DO扩弓术，直到达到设计的扩弓量。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,6.维持,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,7.拆除牵引器,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,8.继续正畸治疗,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,手术步骤：,排齐上颌牙列，调整咬关系。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,注意事项：,1.保护上颌中切牙牙根。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,注意事项：,2.中线骨切开不要穿通腭侧黏骨膜和鼻底黏膜。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术后处理：,1.全麻后常规护理。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术后处理：,2.如同期做肥大的髁状突切除者，术后次日晨应颌间牵引固定。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术后处理：,3.口腔清洁护理，每日用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术后处理：,4.全流饮食。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术后处理：,5.给予抗生素预防感染。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,术后处理：,6.术后57d去除加压包扎，术后810d拆除口腔黏膜缝线。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,并发症：,1.下牙槽血管神经束的损伤,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,并发症：,其主要原因是对下颌管的实际部位了解不清，畸形的颌骨体常导致下颌管的移位；在截除下颌骨下部时其宽度可能已包含下颌管而未先显露下牙槽血管神经束，加以保护；也有可能在显露下牙槽血管神经束时损伤。如果术中发现，在截骨结束时也可以作神经吻合。,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,并发症：,2.黏膜创口裂开、感染,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,并发症：,主要原因是：术中无菌技术不注意；缝合前冲洗创腔不够；止血不彻底，形成血肿；黏膜创面不良，黏膜面卷入切口；缝合线结扎过紧以及术后口腔清洁护理不够等。一旦发生，要加强换药，每日用3%双氧水及生理盐水冲洗裂口处，如有血肿或渗液应引流，面部颌下加压包扎，应用抗生素等。一般由于下颌骨舌侧有,手术资料：上颌牙弓过窄的DO扩弓术,并发症：,广泛的软组织附着，还有下牙槽血管供血，感染容易控制，不