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文档简介

肝手术麻醉，海医附院麻醉科，1，肝是人体最大腺体，最大消化腺，男性重11541447g，女性重10291379g，胎儿和新生儿占体重的1/20.2，参与功能：消化、排泄、解毒和代谢等过程，主要功能分泌胆汁， 促进脂肪消化和吸收3，位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分到达左季肋区，8条韧带：右冠状带、左冠状带、右三角韧带、左三角韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝十二指肠韧带、肝胃韧带6个间隙：右肝上间隙、右肝下间隙、左肝上后间隙、左肝下前间隙、左肝下前间隙、 左肝下前间隙肝门(第一肝门):肝十二指肠韧带根部含有肝固有动脉、左右肝管的门静脉第二肝门、第三肝门，肝动脉和门静脉血最后进入肝窦，肝内血液通过肝静脉进入下腔静脉，3条主要肝静脉在横膈膜下汇合至上腔静脉，国内称为第二肝门。 来自右后叶和尾状叶的小肝静脉直接导入肝后下腔静脉的行为很多，这些小肝静脉称为肝短静脉，这部分也称为第三肝门。 另外，右肝中粗的右下肝静脉也多直接导入下腔静脉。 处理第三肝门需要特别注意。肝血运供应极为丰富、组织脆弱，肝手术时控制出血、保护肝功能是提高手术和麻醉安全性的重要麻醉选择：静脉全麻、静吸复合全麻、全麻复合硬膜外(凝血功能异常者应慎重使用)、肝手术麻醉注意事项，1、 镇痛肌松弛的改善2、低血压和低血氧的预防3、麻醉药的选择和使用量，以使肝功能障碍最小化为原则。静脉麻醉药物应用异丙酚、芬太尼等，降低肝动脉血流的药物氯胺酮和咪唑啉、异氟醚、七氟醚可以降低心输出量和血压，而肝动脉肌松药物胞嘧啶不依赖于肝脏代谢，是明显的组织麻醉诱导以静脉麻醉为主，吸入为主，静脉麻醉为辅，4、屏蔽门静脉和肝动脉血流，常温下20分钟，屏蔽前注意扩张，保护血液，预防屏蔽后血压急剧下降，屏蔽后血压严重下降时，调整屏蔽钳位，防止屏蔽引起的静脉压迫和扭伤，加快输血， 注入多巴胺，或注入去甲肾上腺素、去甲肾上腺素，使循环稳定，如不能恢复血压，必须停止手术。 手术过程为有创动脉压、CVP、血气分析、血糖和尿量测量开放阻断缓慢开放阻断钳，突然开放使过量血液逆流增加心脏负荷阻断心力衰竭肝门前适当应用地塞米松和乌司他丁，可减轻肝缺血再灌注损伤5、 术中可能有下腔静脉压迫或误伤，术中出血和输血需要充分的前景和准备，肝囊虫病手术时要注意腹腔污染和过敏性休克，建议首先抽吸囊液，注入3%过氧化氢溶液杀死治疗芽孢，肝手术的低中心静脉压，1，低中心静脉压(05cmH2O )在肝叶切除术中的2 .低中心静脉压(LCVP )麻醉技术是指手术中通过麻醉和其他医疗技术将中心静脉压(CVP )控制在05cmH2O水平，同时维持动脉
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