肝脓肿97789PPT课件

肝脓肿患者的护理，肝胆胰脾外科刘瑶，肝脓肿，肝脏感染形成的脓肿，称为肝脓肿。 属于二次感染性疾病。 根据病原菌分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。 细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。细菌性肝脓肿、病因学：明确的肝外感染病灶(移动性)无明确的肝外感染病灶(隐匿性)，国外隐匿性肝脓肿占20-60%，国内占26-53%，认为是肝外原发病灶在肝脓肿形成时治愈所致，细菌学： 病原菌通常与原发病灶细菌一致，纯氧菌感染肝脓肿预后差的纯氧菌脓肿常以单发预后好的混合感染时的预后介于两者之间，感染途径为：胆道系统、肝动脉、门静脉、淋巴系统等。胆道通向肠道，感染的可能性增加。 最常见的病原菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 胆管源性和门静脉播种者以大肠杆菌最常见。 开放性损伤后细菌侵入。 隐性肝脓肿的概念。肝脏外观与周围器官的关系、病原菌入侵途径、病理(感染初期)、病理(持续发展)、临床表现(症状)、寒颤与高热：最常见的症状。 驰张热，38-41。 肝痛：持续性钝痛。 右肩疼痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 乏力、食欲不振、恶心和呕吐：全身毒性反应和消耗的结果。 消化道症状。临床表现(体征)、肝区压痛和肝肿大最为常见。 右下胸部和肝区叩诊痛。 皮肤红肿或凹陷的水肿。 也出现了右上腹部和上腹部腹膜刺激症。 黄疸(你应该警惕！ )反应性胸膜炎和胸腔积液。诊断(1)、全身或胆道感染史。 典型的临床表现。 实验室检查：白细胞数上升，中性比率上升，核向左移动，中毒颗粒中转氨酶和碱性磷酸酶轻度上升。诊断(2)、影像学检查： X-ray :间接征象，产气细菌感染见气液平面。 超声波：首先，明确部位、大小、距体表的深度，确定穿刺进入路径。 必要时穿刺抽脓，可明确诊断治疗。 平扫和增强CT。 核磁共振成像。 动脉造影。CT表现、鉴别诊断、阿米巴性肝脓肿(见表)。 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 应与阿米巴肝脓肿鉴别、治疗(非手术治疗)、急性肝局灶性炎症、脓肿尚未形成或多发性小脓肿进行非手术治疗。 在治疗原发病灶的同时，给予大量敏感抗生素。 全身支持。 纠正水和电解质的混乱。 超声引导下穿刺抽吸脓液。治疗(手术治疗)、肝脓肿切开引流术：大脓肿，可能穿破。 引起腹膜炎或脓胸。 胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿。 肝切除术：慢性厚壁肝脓肿引流后，脓腔不易塌陷，留有死腔和窦道。 肝内胆管结石并发左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已被严重交换，失去正常功能者。附属：阿米巴性肝脓肿外科治疗，以抗阿米巴药物治疗和反复穿刺吸脓、支持疗法为主的非手术治疗。 外科治疗的适应症：闭式引流术：适用于多次穿刺吸脓的无效者。 手术切开引流：抗阿米巴药物治疗和穿刺排脓后高热不减，或脓肿侵入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜炎者。 肝切除术：慢性厚壁脓肿切开后脓腔壁难以陷入，药物治疗无效，或者脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔和窦道者。肝脓肿的护理(护理诊断)、焦虑、恐惧、绝望突然发生，病情承受较长的痛苦，预后营养不良潜在术前并发症的潜在术后并发症知识不足，心理护理、疾病引起的痛苦、治疗和对预后的不安，患者处于复杂的心理状态，如焦虑、恐惧、绝望。 对症疗法减轻痛苦，增加安慰和同情心。恰当介绍治疗方法和意义，消除忧虑。 注意对恶性肿瘤患者的医疗保护制度。 为获得患者、家庭和社会的良好合作而努力。术前护理(护理措施)、观察病情突变的心理护理注意改善肝功能和全身营养状况预防感染、观察病情突变、肝脓肿破裂或横膈膜穿透引起脓胸等。 肝包虫囊肿破裂：剧烈腹痛。 过敏反应到过敏性休克为止。术后护理(护理措施)、严密观察病情变化的体位和活动饮食和输液继续采用抗生素引流管进行出院康复指导，严密观察病情变化(观察点)、体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 出血征象：注意各引流管。 意识变化：注意神经系统相关并发症。 尿量状况：注意影响因素。 胸、腹部症状和体征：各项检查指标变化：血、尿常规、电解质、酸碱平衡情况、肝肾功能等。 马上联系医生，做治疗护理。 严密观察病情的变化(并发症)，腹腔内出血：凝血机制障碍和手术创面出血。 胃肠出血：肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病。 应激性溃疡腹水：低蛋白血症、门静脉高压等原因。 肝功能衰竭和肝性脑病。 胆汁漏出：严重者有胆汁性腹膜炎。 腹腔感染：引流不良多，腹腔积血。 胸腔积液：上腹部手术，膈下感染，低蛋白。体位和活动，稳定后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸、咳嗽和排痰。 请注意保护切口。 肺并发症的防治：肺炎肺不全，饮食和输液，术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：保证有效循环血液量和器官灌注。 保持水、电解质和酸碱平衡。 根据肠道功能恢复情况逐渐恢复饮食。 必要时，可进行要素饮食和肠外营养支持治疗。 注意相关并发症的发现和预防。 引流管的护理，适当固定。 保持引流管畅通。 详细观察并记录引流量及引流物的形