吉大药学《药物治疗学》离线作业及答案.doc

优秀的文档一、简答题(每题10分，共50分)1.简述硫脲类抗甲状腺药物的药理作用。回答：2.简述硫脲类抗甲状腺药物的副作用。答：主要副作用是白细胞(粒细胞)减少、肝损伤和皮疹。其他人可能有罕见的胃肠道反应。3.简述放射性131碘治疗甲亢的适应症。答：适应症：30岁以上的中度甲亢患者；(二)对抗甲状腺药物过敏，不能继续用药，或长期治疗无效，或治疗后复发的；(三)合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发，或不愿手术者；部分结节性高功能性甲状腺功能亢进患者。4.简述放射性131碘治疗甲亢的禁忌症。答：禁忌症：孕妇和哺乳期妇女(131碘可进入胎盘和乳汁)；(2)20岁以下者；严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L者；严重浸润性突眼；甲状腺危象；过去使用大量碘但甲状腺不能吸收碘的人。5.简述放射性131碘对甲状腺机能亢进的副作用。答：甲状腺功能减退、放射性甲状腺炎和浸润性突眼加重。少数病人会诱发甲状腺危象。二、作文题(每题25分，共50分)1.讨论抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应的机制和不良反应的治疗答：常见不良反应包括1.抗精神病药物对锥体外系反应系统最常见的神经系统副作用包括四种表现：(1)尖锐湿疣：最早出现。男人和孩子比女人更常见。它表现为不自觉和特殊的表现，包括眼球内翻、斜颈、颈椎后倾角、面部奇怪的外观和扭曲、吐舌、张口困难、角弓延长和脊柱侧凸等。经常去急诊很容易被误诊为破伤风、癫痫、歇斯底里等。服用抗精神病药物的历史通常有助于确定诊断。治疗：山莨菪碱0.3毫克肌内注射可立即缓解。有时需要减少药物剂量，添加抗胆碱能药物苯己醇，或改用锥体外系反应低的药物。(2)静坐不能：最常见于治疗12周后，发生率约为20%。表现为无法控制的激动、无法静坐、反复行走或记时间。很容易被误诊为精神病性激动或精神病性恶化，因此抗精神病药物的剂量被错误地增加而使症状进一步恶化。治疗：苯二氮卓类和受体阻滞剂如普萘洛尔有效，而抗胆碱能药物通常无效。有时需要减少抗精神病药物的剂量或选择锥体外系反应低的药物。(3)帕金森病：最常见的。在治疗的前1-2个月，发现率可达56%。女人比男人更常见。老年患者很常见，由于冷漠、抑郁或痴呆而被误诊。表现可归纳如下：运动障碍、张力亢进、震颤和自主神经功能障碍。最初的形式是心动过缓。身体症状主要是手脚颤抖和肌肉紧张度增加。严重的病例包括协调运动丧失、僵硬、佝偻病姿势、恐慌步态、蒙面、严重震颤、流涎和皮脂溢。治疗：服用抗胆碱能药物盐酸苯己醇时，应缓慢加入抗精神病药物或使用最低有效量。没有证据表明常规应用抗胆碱能药物可以预防锥体外系症状的发展，但很容易产生抗胆碱能副作用。如果服用抗胆碱能药物。几个月后应该会逐步淘汰。常用的抗胆碱能药物是盐酸苯哲索(安坦)，剂量范围为2毫克至12毫克/月。(4)迟发性运动障碍(TD):持续用药数年后更为常见，数月后极少发生。服药时间越长，发病率越高。女性略高于男性，在老年和脑器质性疾病患者中更常见。TD的特点是无意识和有节奏的僵硬运动。疾病的严重程度是波动的，在睡眠时消失，在情绪激动时加重。TD的最早迹象通常是舌头或嘴唇周围的轻微震颤。治疗：目前还没有有效的治疗药物。关键在于预防，使用最低有效量或改用低锥体外系反应的药物，如氯氮平。抗胆碱能药物可促进和加重TD，应避免使用。早期发现和治疗可能会逆转TD。2.神经系统的其他不良反应(1)恶性综合征：是一种罕见且严重的不良反应。临床表现为：意识障碍、肌肉僵硬、高烧、自主神经功能不稳定。最常用于治疗氟哌啶醇、氯丙嗪和氟吩嗪。药物剂量过快、剂量过高、脱水、营养不良、合并躯体疾病和炎热气候等因素可能与恶性综合征的发生发展有关。可以发现肌肉磷酸激酶(CPK)的浓度增加，但这不是诊断的指征。治疗是停止使用抗精神病药物并给予支持性治疗。用于促进中枢多巴胺功能的肌肉松弛剂硝苯地平和溴隐亭可用于治疗。(2)抗精神病药物治疗癫痫发作可降低发作阈值并诱发癫痫发作，这在氯氮平、氯丙嗪和沙利度胺治疗中常见。氟哌啶醇和氟奋乃静在治疗精神病性癫痫患者时可能更安全。3.自主神经的副作用和抗胆碱能副作用是口干、视力模糊、排尿困难和便秘。硫唑嘌呤、氯丙嗪和氯氮平很常见，氟哌啶醇和奋乃静很少见。严重的反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染，尤其是当抗精神病药物与抗胆碱能药物和三环类抗抑郁药物合用时。肾上腺素能的阻滞作用表现为体位性低血压、反射性心动过速和射精的延迟或抑制。体位性低血压在治疗的最初几天最为常见，而氯丙嗪最有可能发生在肌肉注射期间。突然从座位上站起来或站起来的病人可能会昏厥、虚弱、跌倒或跌倒。指导病人在起床或站立时缓慢移动。对于患有心血管疾病的患者，剂量的增加应该是缓慢的。治疗：让病人低着头，高着脚躺在床上；严重病例应输注去甲肾上腺素、阿拉明和其他辅助药物，肾上腺素应被禁止。4.催乳素分泌增加是代谢内分泌的副作用，这是很常见的。雌激素和睾酮水平的变化也有报道。溢乳、闭经和性快感受损在女性中很常见。吩噻嗪在妊娠试验中会产生假阳性。性欲丧失、勃起困难和射精抑制在男性中更为常见。生长激素水平下降，但在接受吩噻嗪或丁酰苯维持治疗的儿童中未发现生长迟缓。抗利尿激素的异常分泌也有报道。氯丙嗪等。能抑制胰岛素分泌，导致血糖升高和尿糖阳性。体重增加很常见，并且与食欲增加和活动减少有关。其机制是复杂的，包括组胺受体阻断和由下丘脑机制介导的葡萄糖耐量和胰岛素释放的变化。病人应该少吃。氟哌啶醇的增重效果不如吩噻嗪。5.精神副作用许多抗精神病药物产生过度的镇静作用，由于耐受性，这种作用通常会很快消失。头晕和昏沉通常是由体位性低血压引起的。哌嗪吩噻嗪、苯甲酰胺和利培酮具有温和的活化和刺激作用，并可引起焦虑和激动。药物对精神分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。具有强镇静作用的吩噻嗪倾向于抑制精神运动和注意力，但通常不影响高级认知功能。如果添加抗胆碱能药物，记忆功能可能会暂时受到影响。抗精神病药物是否会导致抑郁症还不清楚。无论是否使用药物，精神分裂症患者都会有明显的情绪波动。抑郁症状可发生在精神分裂症的初始阶段和恢复阶段。自杀在精神分裂症中并不少见。锥体外系副作用，如运动，不能被误认为是抑郁症。抗胆碱能抗精神病药物如氯氮平和氯丙嗪易出现戒断反应，如失眠、焦虑和不安，应引起重视。6.其他副作用抗精神病药物有许多不寻常的副作用。抗精神病药物对肝脏的常见影响是谷丙转氨酶(ALT)升高，谷丙转氨酶是短暂的，可自行恢复。一般来说，没有自觉症状。对于轻度病例，没有必要停止药物和保肝治疗相结合。严重病例或黄疸应立即停止，加强保肝治疗。肝汁梗阻性黄疸很少见，有时伴有胆汁汗脉硬化。其他罕见的过敏反应包括药疹、哮喘伴发热、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹会导致剥脱性皮炎，应立即停止并积极治疗。粒细胞增多症很少见，氯氮平的发生率很高，氯丙嗪和噻利达嗪偶有病例。哌嗪吩噻嗪、硫杂蒽和丁酰苯尚未有报道。如果白细胞计数低，氯氮平、氯丙嗪、噻利达嗪等。并且在使用这些药物时，应定期检测血液图像。吩噻嗪，尤其是硫利达嗪，易于出现心电图异常，这可能是心肌钾通道变化的结果。尤其是老年人，药物引起的心律失常会危及生命。吩噻嗪如氯丙嗪可在角膜、晶状体和皮肤上形成紫灰色色素沉着，这在日光区和女性中很常见。7.过度中毒的精神分裂症患者经常试图服用过量的抗精神病药物来自杀。意外用药过量见于儿童。抗精神病药物的毒性巴比妥类和三环类抗抑郁药物低，死亡率低。用药过量的最早迹象是激动或意识模糊。可以看到肌张力障碍、抽搐和癫痫。脑电图显示明显的慢波。严重低血压、心律不齐和体温过低很常见。抗胆碱能效应(尤其是硫利达嗪)会恶化预后。毒扁豆碱可以用作解毒剂。由于过量的抗胆碱能作用，锥体外系反应通常不明显，并且治疗基本上是有症状的。大量输注，应注意维持正常体温，并应用抗癫痫药物控制癫痫。由于大多数抗精神病药物的高蛋白质结合率，血液透析用处不大。抗胆碱能作用会延迟胃排空，所以过量几小时后应进行洗胃。由于低血压是同时阻断和肾上腺素能受体，因此它只能用作受体的升压剂，如白杨素和去甲肾上腺素等。肾上腺素是禁止的。2.探讨急性缺血性脑血管病的药物治疗策略回答：1.扩张和溶解疗法常见的血管扩张剂包括罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平和环腺苷酸，它们能促进缺血区的侧支循环和增加血流量。常用的溶剂包括低分子右旋糖酐、706代血浆、白蛋白、水解蛋白和冻干血浆。目前，关于扩张药物的应用仍存在争议。一般认为在缺血性脑血管疾病的急性期不需要它。原因是根据病理生理学研究，脑梗死后可出现局部充血、缺血等不同表现。缺血型通常发生在缺血的急性期。例如，在发病的3天内，39%的患者出现缺血，并且病变部位的血管处于瘫痪状态。此时，使用血管扩张剂，对病变区域的血管没有反应。此外，由于血管的扩张扩张药物的应用时间应根据患者入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，表现为意识不清和颅内压增高，CT扫描可确认病灶较小，梗死后无出血，可在发病后应用。对于中、重度脑梗死、意识障碍、入院时颅内压升高的患者，CT显示脑梗死面积大、占位效应明显的患者必须先进行脱水治疗，待病情稳定、症状改善后方可使用。一般来说，可以在发病后2-3周内掌握。抗血小板聚集疗法常用药物包括双嘧达莫和肠溶阿司匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特性，在生理上有助于止血和修复受损的血管内皮。病理上，它可以促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿司匹林和双嘧达莫能抑制体内血小板的多种功能，包括ADP和其他释放反应，因此常被用于治疗缺血性脑血管疾病。常用剂量：肠溶阿司匹林50 100毫克，每日一次；双嘧达莫25-50毫克，一天3次。两者的结合是否能增加协同效应仍有争议。抗凝血疗法目前，抗凝治疗是否适用于缺血性脑血管病的急性期也不一致。然而，一些学者认为，在严格观察的条件下，凝血时间、凝血酶原活性和时间、超低剂量肝素1000 1500 U/小时可用于连续静脉滴注72小时，然后口服双香豆素，第一次300毫克和150毫克用于维持，也可能是有益的。然而，如果测试条件不可用，最好不要使用抗凝血剂。藻酸双酯钠(PSS)是一种新型肝素样药物，可降低纤维蛋白原，显著延长凝血酶原时间，降低全血粘度和血浆粘度，降低血脂，延长血小板聚集时间，抑制血小板粘附，改善微循环。可用于治疗缺血性脑血管疾病。常用剂量为50-100毫克，每天口服3次，或4-8毫克/公斤/天，加500毫升5%-10%葡萄糖静脉滴注，每分钟30-40滴，每天一次