气胸的护理查房

气胸的护理病房2015-2-15气胸(气胸)气胸：胸膜内气体。一、类别自发性气胸(Spontaneous Pneumothorax)创伤性气胸议员性气胸正在加载.自然气胸定义：肺组织和脏胸膜会自动破裂，肺表面附近的水泡、微小的汽泡会自动破裂，导致肺和支气管内的空气流入胸膜。分类：第一次和第二次病因病机第一，第一次自发性气胸是肺部常规x线检查没有发现明显病变的健康人身上发生的气胸，年轻人，尤其是年轻青年，从瘦长的体型出发。可能与吸烟、减肥、非特异性炎症疤痕或先天性弹性纤维发育不良有关自然气胸继发性自发性气胸的发生机制根据其他肺部疾病，引起支气管不完全闭合，导致水泡破裂。以矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺纤维化、囊性肺纤维化等COPD或炎症后纤维病变为标准，支气管炎狭窄、扭曲，出现活瓣机制，形成水泡的情况很多。营养，循环障碍引起的膨胀肺气肿气泡退行性正在加载.特殊类型的气胸(1)月经性气胸是反复发作的气胸，与月经周期有关。(2)与气胸合并的怀孕，分娩时年轻女性更多。这种疾病患者每次怀孕都会引起气胸。(3)老年人自发性气胸60岁以上的人发生的自然气胸称为老年人自发性气胸(4)创伤性气胸大部分是肋骨骨折，肺部破裂，或暴力导致支气管或肺组织挫伤和撕裂伤。(自发性气胸的临床类型胸膜破裂和气胸发生后，根据胸膜的压力情况，可分为三种类型。闭合性气胸(Closed Pneumothorax)开放性气胸(Open Pneumothorax)张力性气胸(Tension Pneumothorax)(a)概念：空气通过肺或胸壁的伤口进入胸膜，伤口迅速闭合，不再气体进入胸膜，胸膜的压力低于大气压力。(b)原因：肋骨骨折中经常发生(c)特点：不再发展一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax)(d)临床症状(经者：胸压、胸痛、重症者：呼吸困难)1、少量气胸：没有明显症状。2、多气胸：胸闷、胸痛、胸痛、气管移动、受伤侧打击乐器鼓声、听诊呼吸音减弱。3、胸部x线检查：肺崩溃，胸腔积液。一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax)一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax)气胸指数与肺压缩的关系：少量气胸肺压缩30%中气胸肺压缩30-50%很多气胸肺压缩50%正在加载.一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax)(d)处理原则1.少量气胸：不需要治疗。很多气胸：胸腔穿刺，胸腔闭式引流。3.抗感染。第二，开放性气胸(Open Pneumothorax)(a)概念：胸壁上有开放的伤口，胸腔和外大气相通，呼吸时空气可以通过伤口自由进出胸腔，引起纵隔荡气，呼吸和循环功能也可能出现严重障碍。(胸膜压力=大气压)(b)原因：刀刃锋利或碎片火器等引起的胸部穿透伤(c)特点：继续泄漏纵膈颤振：呼吸时纵膈移动到健侧，呼吸时又移动到病侧。纵膈随着呼吸左右摇晃。第二，开放性气胸(Open Pneumothorax)(d)临床症状1、症状：胸部压迫、呼吸困难、缺氧、休克2，征象：胸壁在呼吸时看到吸吮伤口。有“嘘”的声音。器官包括移动、敲击鼓、呼吸减少软弱消失3、x线检查：气管纵隔移位、肺萎缩气体阴影第二，开放性气胸(Open Pneumothorax)(4)处理1.急救紧急封闭伤口吸入减压2.专科大学处理(1) debridement缝合(2)胸腔闭式引流(3)断面胸部探查(4)并发症的防治：氧气，输血补充剂冲击，抗生素使用三、紧张性气胸(Tension Pneumothorx)(a)概念：单向皮瓣裂与胸膜相连，呼吸时空气可以通过缝隙进入胸膜，呼气不排出，胸膜空腔压力持续升高。病人发生进行性呼吸困难，出了汗毫无顾忌，休克等。也称为高压气胸(b)原因：水泡破，肺裂伤或气管破裂。(c)特征：空气不能进入，胸膜压力大气压三、紧张性气胸：临床特点1.症状：严重呼吸困难，一口气坐下呼吸，蓝色症，烦恼，昏迷2.征象：伤口侧胸部饱满，肋间隙扩大，有高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿3.x线检查：胸膜的大量敌机、气管、纵隔位移、4.胸腔穿刺：高压气体向外冲击-症状好转，加重三、紧张性气胸(Tension Pneumothorx)四、处理原则1.急救：立即排气减压。2.专业处理：(1)胸腔闭式引流(2)断面胸部探查(3)使用抗生素处理原则不同类型气胸的治疗闭合性气胸少量气胸中或很多气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全运输；住院处理预防和治疗并发症外科治疗紧张性气胸快速排气减压胸腔闭式引流开胸检查案例简介一般项目：床号：18人：性别：男性，年龄：3，地址：“重物导致胸痛，呼吸困难8小时”，2015-02-05 15336903:0紧急入院。目前的病史：由于不小心被树伤到胸部，立即胸部疼痛，右前胸等明显的呼吸、呼吸困难，肆虐。体检：t: 36.0 c p: 88次/分r: 20次/分BP: 135/80 mmhg，申请，急性疼痛容量，专业：右前肋骨2-6肋骨压痛，明显的骨摩擦感，案例简介：次要检查请尽快确认胸部和上腹部CT:1.右血-气胸(少量血液堆积，大量肺脏堆积，右肺受到约60%的压力)。右肺叶肺挫伤。3.右侧2-6肋骨骨折，骨折部位脱离，右侧胸壁软组织肿胀。右腋下及胸壁皮下气肿。5.双侧肺上叶和左肺下叶胚叶型肺结核(病变基本上是纤维增生灶)。左肺上叶肺泡形成。2个慢性支气管炎。案例简介 : 1。右侧胸部闭合性损伤右侧2-6肋骨骨折右侧气胸右侧肺挫伤的诊断慢性支气管炎两个肺III结核医疗计划：1、改进相关检查；2、抗感染、咳嗽祛痰、镇痛等症状治疗。氧吸入矫正低氧血症，心电图监测；3、胸腔闭式引流。案例介绍：住院后第一天：2015年02月05日，20:0名医生在床边局部麻醉下做右胸穿刺，叮嘱病人引流良好，咳嗽后有气泡。12小时内排出20毫升血液性液体，患者在16: 30和20: 30分别注射了100毫克曲马多的肌肉内注射，第二天，在233630注射多伦丁50毫克肌肉内止痛药；患者痰多，痰弱；采血报告：血液检查血型RH血型CRP: *白细胞13.93 * 10 9/l；*红细胞3.83 * 10 12/l；*血红蛋白129g/l；*血小板181 * 10 9/l。其他项目没有异常。24小时内，10毫升血液性液体会引流，咳嗽和深呼吸时会溢出少量气泡。案例介绍：住院后第三天：病人仍然胸口疼，难以忍受，痰多，咳嗽困难，黄胆，无畏的寒冷，发烧，有点气势，没有明显的呼吸困难，在24h内引流10毫升血液性液体第六天：病人通常咳嗽和痰都有明显的缓解，左腿的外侧麻木疼痛、寒冷、发烧、胸部压迫、呼吸困难等。精神，以上满足。胸腔闭式引流管钳 7日：骨科专家咨询患者诊断：腰椎4/5腰椎间盘突出症合并脊柱狭窄。患者于13日获准出院气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评价(a)健康史1.一般信息2.受伤的历史(b)身体状况：1，区域；2，电报(c)心理和社会支持状况正在加载.主要护理诊断1.气体交换损伤与胸部损伤、疼痛、胸腔活动限制或肺崩溃有关疼痛与组织损伤有关。清洁呼吸系统与疼痛、痰多、粘糊糊有关。4.心输出量的减少与纵膈冲洗引起的循环功能障碍有关肺不张、肺部或胸部感染的潜在并发症其他护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关没有活动耐力与日常生活供氧不足有关缺乏防止气胸复发的知识护理措施保持有效的气体交换保持正常心输出量减少疼痛和不适预防感染妥善管理胸腔闭式引流一、保持有效的气体交换(a)现场急救1、开放气胸：立即封闭伤口。2、多处闭合性气胸或张力性气胸：立即进气或胸膜闭合性引流。(b)保持呼吸功能1.保持呼吸系统畅通，防止窒息2.吸氧3.病床稳定器给半面带4.鼓励患者做深呼吸运动，患者转动身体，坐，背，咳嗽，痰，吹气球(用呼吸训练机)，减少肺部并发症，避免严重咳嗽5.根据医生的雾化吸入，使用祛痰剂6.必要的话吸痰7.如有必要，气管切开，呼吸机辅助呼吸(c)观察病情1.严格观察生命体征的变化。2.观察呼吸困难、发绀、呼吸困难、血压下降和不良功能衰竭的迹象、呼吸频率、节奏和振幅。气管位移，皮下气肿。第二，保持正常心输出量1.迅速建立静脉通道。合理补水，保持水、电解质酸碱平衡。3.胸部止血手术出血量以200毫升/小时持续3小时以上，积极准备开胸手术第三，缓解疼痛和不适。1.非药物性：咳嗽时双手按压患者侧壁的姿势选择2.按照医生的指示使用止痛药四、预防感染1.密切观察体温变化严格的无菌操作患者建议深呼吸，有效咳嗽，排痰。请保持胸腔闭式引流良好。按照医生的指示使用抗生素。6.开放性伤口，破伤风抗毒素注射五、胸腔闭式引流管理一、目的：胸腔的敌机、渗出、红细胞排水平衡压力(全肺切除术)，保持纵隔的正常位置重建负压会促进肺再生二、适应证：气胸、血胸、脓胸和胸膜腔切开术的人三、胸腔闭式引流无菌排水瓶(又称水封瓶)，灭菌水内脏；长的、短的管道各一个；长管子在水面下3-4厘米，站直，另一边和病人胸腔引流管，短管为了空气通道胸腔引流管的插入位置放置引流管并缝合切口术后患者通常是半躺姿势，如果患者躺在插管侧，请注意不要压迫胸腔引流管。病人的姿势闭式引流后的护理措施确保管道系统密封且灭菌保持排水良好固定妥当，管道脱落，健康教育观察并记录排水情况拔管时间：煤气从排水瓶中逸出后1-2天；被锁了一天的病人呼吸困难，排水溶液50ml/24h，脓10ml/24h；透视或x线显示：