中医考官培训2-针灸推拿

2013年中医类别医师资格实践技能考试考官培训（针灸推拿）,郑州大学附属郑州中心医院赵欲晓,第二站考试,基本操作,考试形式,考生口述+演示(实物演示),第二站考试项目设置与有关内容项目：中医操作、西医操作、体格检查考试方法:实际操作考试时间：15分钟,第二站考试项目设置与有关内容,第二站考试考试内容及方法,中医临床技术操作1、针灸穴位体表定位：同性别考生互相操作2、针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作,考官执考实操的基本观察点,操作顺序技术要点判断能力操作熟练度操作实效性操作手法的准确性,考官合理分工（计时、记录、提问）让考生完整不停顿地操作、注意观察考生体检的准备工作、顺序、手法、实际效果、判断能力,必要时进行适当提问，并复核考生的体检结论。每位考官对操作进行评分，以考官的平均分值作为考生的最后得分。,执考、评分要点,中医基本操作,针灸考核大纲内容,一、常用针灸腧穴的掌握与操作技能腧穴数目执业医师：80个助理执业医师：53个,答题结果分为四级正确-描述正确，定位准确基本正确-描述基本正确，定位准确（未按教材但正确描述，不存在原则错误）部分正确-描述不正确，定位准确描述正确/基本正确，定位不准确错误-描述不正确，定位不准确,腧穴定取,腧穴定取-如何把握评分尺度？,腧穴定取-如何把握评分尺度？,举例：尺泽-在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处阳陵泉-腓骨小头前下方凹陷中脾俞-第11胸椎棘突下，旁开1.5寸,以尺泽穴为例,考生一：描述：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处体表定位：准确正确，10分考生二：描述：肘横纹说成“这条横纹”；肱二头肌腱说成“肌腱”；桡侧说成“外侧”（未完全按教材准确叙述，但无原则错误）体表定位：准确基本正确，10分,考生三：描述：肱二头肌腱“尺”侧/肱“三”头肌腱体表定位：准确部分正确，7分考生四：描述：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处体表定位：不准确部分正确，3分考生五：描述：错误体表定位完全不正确错误，0分,“以穴定穴”的腧穴，如何评判？,教材“xx穴下x寸”如下巨虚的定位：实操-需要能准确找到彼“穴”考官判断：彼穴定位是否准确，追究到底,下巨虚考生叙述：上巨虚下3寸（回答虽然笼统，但依据教材）实操-需要准确找到彼“穴”位考官评分：（追问上巨虚的定位，甚至追到犊鼻的定位）新国标：在小腿外侧，犊鼻下9寸，犊鼻与解溪连线上犊鼻：在膝前区，髌韧带外侧凹陷中。解溪：在踝区，踝关节前面中央凹陷中，长伸肌腱与趾长伸肌腱之间,用骨度分寸法定位的腧穴，如何评判,“xxx纹上x寸”要追问是否知道此骨度分寸的数值（几寸）能否演示出来？,有2种定位方法的腧穴，如何评判？,简便取穴法：如列缺、百会、血海的定位。正确回答一种即可,非标准资料中的定位描述，如何评分？,平时教学有可能如此，较普遍。如：孔最考生：尺泽穴与太渊穴连线上，肘横纹下5寸处教材：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处新国标：在前臂前区,腕掌侧远端横纹上7寸,尺泽与太渊连线上,重点查看考生实际定位（实操）是否准确？考官把握：正确操作与熟练程度既往存在问题，针灸专家较少现在各地市高水平的专家团队,腧穴部分评分的难点、不易把握之处？,针灸考核大纲内容,二、针灸技术的掌握与操作技能1.毫针刺法2.灸法操作（要求实物操作）3.其他针法操作（三棱针、皮肤针）（要求实物操作）,针灸考核大纲内容,二、针灸技术的掌握与操作技能4.针刺异常情况的处理能力（晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤起泡）5.常见急症的针灸技术应用能力对各级别考生要求掌握的病种不同,操作（刺灸方法）,例题：叙述并演示毫针平刺/直刺/斜刺的操作实操演示考察的是常规刺法，对针刺深度一般不作特别要求演示不正确者，可追问。例题：叙述并演示舒张进针法的操作考生不能直接回答“适用于某部位的进针”时考官可追问,操作（刺灸方法）,回答某穴的刺灸方法例题：请叙述并演示某穴的操作”答案要求：回答教材中关于本穴的全部操作毫针；灸法；刺血等特殊操作；刺灸注意事项如：“请演示关元穴的操作”答案：直刺1-1.5寸；多用灸法；孕妇慎用,操作（刺灸方法）,要求回答某穴治疗某种疾病时的刺灸方法例题：请叙述并演示某穴治疗XX病症时的操作”答案要求：应准确说出刺灸方法，并要求演示（可能无条件让考生实际操作，要求实操演示）例：“少商治疗咽喉肿痛、高热时的刺灸方法”答案：点刺出血，要求实操演示。,操作（刺灸方法）,例题：“请叙述并演示用某穴XX（作用）时的操作”答案要求：只回答某种操作方法例：“百会用于升阳举陷时常用的刺灸方法”答案：灸法。要求实操演示,单独考核某穴的刺灸注意事项问题形式：“请回答某穴的操作注意事项”答案要求：应指明确指出某种情况下应禁用、慎用等；特殊部位的腧穴的刺法例：昆仑-孕妇禁用，经期慎用关元-孕妇慎用期门、肺俞、睛明的特殊刺法,操作（刺灸方法）,三棱针点刺法操作用手指向点刺穴位周围处推按，使血液积聚于点刺部位，然后用碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脱碘，押手固定点刺部位，刺手用拇、食两指捏住针柄、中指指腹紧靠针身下端，针尖露出35mm对准穴位点刺，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。,皮肤针操作操作前将针具和施术部位常规消毒，术者以右手拇指、中指、无名指握住针柄，食指伸直按住针柄中段。针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复叩击。叩击时针尖必须与皮肤垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度。,针灸考核大纲内容,三、拔罐技术的掌握与操作技能（要求实际操作！）拔罐方法拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理,拔罐、艾灸后的起泡后处理,参考答案中会分解操作步骤，并标清分值；其中应注意的是，起泡后处理用什么外敷药物？因各省市地区，甚至各个医院所用药物可能不同（烫伤油等），但只要考生回答的药物是可行的，即视为正确。,答案依据、分值,实操部分答案依据请考官依据手中答案。每题的分值、评分标准。若考生操作非规定答案，而又符合临床实际时，依靠专家的判断，执考专家经验丰富。,推拿考试内容,1、滚法2、一指禅推法3、揉法4、摩法5、推法6、按法7、拿法,例题,请在模特/其他考生/志愿者的上肢部做滚法。或请完成滚法的操作。,评分要点,1、以小指掌指关节背侧吸定，以肘部为支点2、前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动。3、压力、频率（120-160次）、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。4、操作时要注意肩、臂尽可能放松，肘关节微屈（120140度）。,评分方法,此操作共有4个得分点，每点都有规定的分值，4个给分点均做对了，得满分；少做一个得分点动作，就减去相应分数,例题,请在模特/其他考生/志愿者的腹部做摩法。或请完成摩腹的操作。,评分要点,1、以掌置于腹部2、做环形而有节律抚摩3、摩腹顺序：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹4、动作要缓和协调5、用力宜轻不宜重6、速度宜缓不宜急,评分方法,此操作共有6个得分点，每点都有规定的分值，6个给分点均做对了，得满分；少做一个得分点动作，就减去相应分数,评分要点,要求按动作要领完成手法操作扣分未按动作要领进行操作时，按比例扣除相应的分数,第三站考试,临床答辩,第三站考试项目设置与有关内容,腧穴主治,回答xx穴的主治病证答案要求：下列x项中正确回答x项及以上，满分说明：因各穴主治病证数不同，要求正确回答的数目也不同；难以做到各题难易度绝对平衡，但命题时已尽可能考虑；提醒：一定根据答案的项数分类评定（注意：考生所回答的病症是否在同一项类中）,如何把握评分尺度？,如：内关（答出3项以上即可）1.心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾；2.胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证；3.中风；4.失眠，郁证，癫狂痫等神志病证；5.眩晕证，如晕车、晕船、耳源性眩晕；6.肘臂挛痛。,急症部分,内容：考查的应该是具有针灸特色的内容，如：治法-基本治则、取经取穴-主穴、配穴评分：各项有答题要求，如对数量的要求，正确回答几穴满分各项有分数分解,例题：“请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴、虚证配穴”（正确回答3穴满分）治法：苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里虚证配穴：气海、关元,评分易产生分歧的几种情况：急症部分考生取穴与答案不同，但临床可能应用原因：考生自己的经验；各版教材的差异等。处理：1.以7版教材、指南为准。2.在评分标准中已有所考虑，有回答正确穴数的基本要求。3.考官临场把握,内容-晕针、断针、滞针、弯针、血肿评分-一般会将答案要点分解，各点都有分值对照正确答案和评分标准给分,针