手术讲解模板：肝海绵状血管瘤切除术

肝海绵状血管瘤切除术,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,肝海绵状血管瘤切除术,科室：普外科部位：肝麻醉：全身麻醉,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,概述：,肝海绵状血管瘤是一种较常见的肝良性肿瘤。随着影像诊断技术的广泛应用，临床发现率也日益增多。小的血管瘤一般多无明显症状;较大的血管瘤可产生肝肿大、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸;巨大血管瘤可出现贫血、心力衰竭等症状。少数病人可发生自发性破裂或创伤性破裂，引起腹腔内大出血，甚至死亡,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,概述：,。手术方法包括：肝叶切除术、包膜外剥除术、血管瘤捆扎术和肝动脉结扎术。凡血管瘤局限性生长占据一叶或半肝者，可施行规则性肝叶或半肝切除。对血管瘤界限不清，累及肝脏大部分者，可施行肝动脉结扎术。对血管瘤直径达510cm，无论孤立性单发或多发者，可以施行血管瘤捆扎术或包膜外血管瘤剥脱术。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,适应证：,凡是临床上有症状的血管瘤以及虽无临床症状但直径大于4cm，突出肝表面的均是手术治疗的适应症。深在肝实质内、界限不清楚者应行肝叶、段切除术。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,适应证：,手术方法包括：肝叶切除术、包膜外剥除术、血管瘤捆扎术和肝动脉结扎术。凡血管瘤局限性生长占据一叶或半肝者，可施行规则性肝叶或半肝切除。对血管瘤界限不清，累及肝脏大部分者，可施行肝动脉结扎术。对血管瘤直径达510cm，无论孤立性单发或多发者，可以施行血管瘤捆扎术或包膜外血管瘤剥脱术。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,手术禁忌：,过敏体质。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术前准备：,1.做肝功能、三抗、甲胎蛋白、生化、凝血机制、心电图、肺功能、胸片、胃镜等检查。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术前准备：,2.肝脏影像学检查，了解瘤体与肝门的关系，特别健侧肝静脉与肝门受侵犯情况。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术前准备：,3.进行保肝及注射维生素K11等治疗。备血根据瘤体大小、位置、有无经导管肝动脉栓塞术（TAE）及肝动脉结扎等治疗来决定备血量。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,手术步骤：,1.切口根据肿瘤大小、部位而选择，同肝切除术。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,手术步骤：,2.阻断第2肝门经探查证实诊断，根据部位和界限认为适合行剥脱术者，在第1肝门，经网膜孔置放一导尿管或纱布带，阻断后肿瘤变软、缩小。再仔细分离和切断、结扎肿瘤所在肝叶的韧带和粘连，使肿瘤充分分离后放松阻断带，再准备进行肿瘤剥离切除。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,手术步骤：,3.剥脱肿瘤准备就绪，再次进行肝门阻断。切线应选择在肿瘤周围靠近正常肝组织，用刀或电刀切开肝被膜，用手指或刀柄在血管瘤包膜外钝性分离，遇到索状物时应予以钳夹后结扎、切断，直至肿瘤完全剥除，放松阻断带。创面经用盐水纱布压迫后如仍有出血点应予缝扎。最后褥式缝合肝创面或用大网膜覆盖创面，膈下置胶管引流。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,注意事项：,1.常温下阻断第1肝门时，每次可阻断1520分钟。第一次阻断时如未能切下肿瘤，可暂时放松阻断带35分钟，再行第二次阻断，直至把肿瘤切除为止。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,注意事项：,2.切线一定要位于血管瘤周围的正常肝组织一侧的被膜上，然后进行钝性剥离或钳夹，切忌在瘤体上切割和缝扎，以免引起大出血。如遇出血，应及时以纱垫压迫，暂时控制出血后，迅速剥除肿瘤，多能控制出血。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术后处理：,肝海绵状血管瘤切除术术后腹腔双套管置于裸露的腔静脉旁，但不能紧贴腔静脉，防止肝短静脉结扎线头被吸脱，如有出血一般能及时吸出，术后应密切注意双套管引流量及颜色，如双套管引流量少而脉率渐加快，除行心电图检查外，特别注意腹部情况，有时由于血块阻塞引流管，血液流入腹腔，腹渐膨隆，必要时行,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术后处理：,腹穿以尽快明确诊断。腹腔双套管拔除前尽可能平卧位，防止由于体位改变使双套管靠近腔静脉。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,并发症：,肿瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状;游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时，可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病例因血管瘤巨大，有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术后护理：,1、饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果。,手术资料：肝海绵状血管瘤切除术,术后护理：,2、心理支持，保持良好的心态，