心肌梗死的急救与护理情景模拟

,急性心肌梗死的急救护理,急诊科 文飞,场景模拟,某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+），无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。,场景模拟,护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。医嘱予急查ECG，示、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示异常。,此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？,？,考虑的诊断,急性下壁心梗高血压期,隐匿性冠心病,猝死,缺血性心肌病,心肌梗塞,心绞痛,传统的冠心病 诊断分类,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,稳定型心绞痛急性冠脉综合症 （Acute Coronary Syndrome）心力衰竭无痛性心肌缺血猝死,现代冠心病诊断分类（新概念）,不稳定性心绞痛,ST段抬高性心梗,非ST段抬高性心梗,急性冠脉综合征 现代概念,急性心梗概念（AMI),在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。,急性心梗的病因,冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因，90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成血栓。栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好，时间就是心肌，时间就是生命。早期溶栓可降低AMI的死亡率。,血栓形成的图片,急性心梗诊断（新概念）,欧洲心脏病学会/美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：21典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列化标记 CK-MB迅速升高和降低动态变化过程，并至少合并一项： 1）缺血症状 2）心电图出现病理性Q波 3）缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治疗,急性心梗诊断（新概念）,有下列之一可确诊为心肌梗死 1）心电图系列观察出现新的病理性Q波 患者可有或无症状 心肌坏死标记物可正常（与采血时间有关） 2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。,诊断要点,临床表现,先兆：发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差。症状：胸痛（典型；不典型；无痛型：一开始即心衰、休 克，多见于老年人、糖尿病人） 全身症状（发热、心动过速、WBC升高血沉增快） 胃肠道症状 心律失常（24小时内多见，以室性最多见） 低血压和休克 心力衰竭,胸痛高危患者,典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心电图改变；典型胸痛，心电图正常合并低血压，心力衰竭或伴有二种危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等)；年龄30岁，胸痛、压迫感、颈肩放射痛伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗，头晕，意识丧失，心电图在症状出现时呈ST段抬高或压低，T波改变。,急性胸痛辅助检查,运动平板试验,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,特异心电图变化,病理性Q波ST段弓背向上抬高T波倒置,知识回顾（正常心电图）,知识回顾（正常心电图）,P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题。PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现。 ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 QT间期：整个心室活动过程。,知识回顾（正常心电图）,P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。,危重心电图（急性心梗）,典型表现定位V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗；V3-V5就是前壁心梗；V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。,严重快速型心律失常,室性心动过速 室早 室速（连续出现三个或三个以上室早 ） 室扑、室颤室上性心动过速 包括房性和交界性 心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。,室早、室速心电图,室上性心动过速心电图,致死恶性心电图（室扑、室颤）,致死恶性心电图（尖端扭转型室速）,致死恶性心电图（预激综合征合并房颤伴快速心室率 ）,PR期间170mmHg或110次/分或24次/分或38.5 心电图出现频发室早,心理护理,心梗病人的心理特点：紧张，恐惧 （剧烈的心绞痛；仪器；禁止探视）焦虑（陌生环境；顾虑）烦躁，易恕 （生理功能紊乱，自控能力下降 ）消极，忧郁 （心脏病史；家庭负担；对治疗没信心）,心理护理,心梗病人的心理护理：建立良好的护患关系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明 。病室环境 。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感 。护士的素质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持 。做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。 强调治疗的正面效果及向患者介绍康复程序，使患者增加康复的信心，主动配合治疗护理。,院内转运,院内转运能增加重症病人的并发症，转运病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的转运并不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程 。转运前的准备 ：医患及护患沟通 （交代病情、途中风险）转运前的评估 （生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪）转运人员要求 （慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生）选择合适的转运工具 （忌用力，整床搬运）制订转运病人管理制度 （应急预案、规范安全转运流程 ）保证“绿色通道”的畅通 （提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）,院内转运,转运过程中的护理 搬运病人时应采取正确有效的方法 （搬运时嘱病人勿用力）密切观察生命体征及病情变化 （备好抢救药）保证氧气的正常供给心理护理（细心、周到护理，增强安全感）认真做好交接班并有详细记录,抢救文书书写,客观、真实、连贯记录抢救过程记录专科特点：疼痛，心律，生命体征抢救记录与“口头医嘱执行单”、“临时医嘱单”一致抢救参与人员（资质),心理护理，消除恐惧,保持大便通畅,饮食：流质、低盐低脂,保持室内空气流通，避免受凉、感冒,讲解疾病相关知识，树立信心,急性期健康教育,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /po