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1,口底癌carcinomaofthefloorofmouth,2,一：流行病学,我国较西方国家少见，占口腔和唇癌的第六位，约5.02%。好发于4060岁成人，男性多于女性，多见于口底前部。,3,好发口底前部,4,二：病因,多与烟酒有关外在因素、内在因素（见总论p282284）,5,三发病机制,长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生。在分子水平上，这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂、重组，导致基因突变，形成口腔癌症。因此，口腔癌高发于中年以上的男性尤其是吸烟者。,6,四组织学发生、发展及临床表现,1.原发于口底黏膜。多为中度分化的鳞癌细胞；2.早期鳞癌常为溃疡型。常发生于舌系带一侧或中线两侧。局部可出现溃疡或肿块。恶性程度：口底前部口底后部3.以后向深层组织浸润，发生疼痛、口涎增多、舌运动受限、吞咽障碍和语言障碍；,7,4.向周围邻近组织蔓延并侵犯舌体、咽前柱、牙龈、下颌骨、舌下腺、下颌下腺及其导管，可使下前牙发生松动，甚至脱落。5.或穿过肌层进入颏下、下颌下区；6.转移：（1）常早期淋巴结转移，转移率仅次于舌癌。（2）多转移至颏下、下颌下、颈深下区（大都先下颌下区颈深淋巴结）（3）常为双侧淋巴结转移。,8,五诊断,早期口底癌需与溃疡性疾病，如复发性口疮或创伤性溃疡鉴别；后期病例的临床诊断一般无问题，病理检查可以确诊。对浸润性的口底癌需与舌下腺癌相鉴别，后者位置深在，黏膜早期大多完整，后期可见黏膜血管扩张，但极少出现溃疡。下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突，为骨质疣状增生，触诊坚硬，切勿误为口底癌。,9,六鉴别诊断,早期口底癌需与溃疡性疾病，如复发性口疮或创伤性溃疡鉴别；后期病例的临床诊断一般无问题，病理检查可以确诊。对浸润性的口底癌需与舌下腺癌相鉴别，后者位置深在，黏膜早期大多完整，后期可见黏膜血管扩张，但极少出现溃疡。下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突，为骨质疣状增生，触诊坚硬，切勿误为口底癌。,10,七治疗,除T1口底癌可采用放疗外，应以手术治疗为主。较晚期的病例，如肿瘤侵犯及下颌骨，或有颈部淋巴转移时，应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术。双部颈淋巴结转移，可同时或分期行颈淋巴清扫术。晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。,11,八并发症,晚期向深层侵犯口底诸肌群。侵犯舌体后可导致舌运动障碍，固定于口内。此时患者多有自发性疼痛，流涎明显。,12,九预后,早期口底癌的预后较好，晚期较差。文献报告的5年生存率差异较大，平均在50%左右。一组报道70年代的随访资料，
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