左前分支传导阻滞心电图诊断条件

左前分支传导阻滞心电图诊断条件 的探讨 Probe into electrocardiographic diagno2 sis of left anterior branch conduction blockade 张够兰,姚启明 Zhang Goulan , Yao Qiming (Peoples Hospital of Lu2 liang Prefecture Shanxi Province , Shanxi 033000 China) 中图分类号:R473. 5 文献标识码:C 文章编号:1009 - 6493(2004)7B - 1258 - 01 左前分支传导阻滞临床相当多见,对它的心电图诊断标准 早已引起人们的关注。现对200例显著电轴左偏的心电图与心 电向量图进行统计分析,以提高心电图对左前分支传导阻滞的 诊断率,供临床医师及同行参考。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 资料来源于我院2001年 2003年行12导同 步心电图检查,被诊断为窦性心律伴有显著心电轴左偏( - 30 度- 90度 ) , 同时做了Frank导联心电向量图检查的200例病 人(不包括心室除极异常而引起心电轴左偏)。其中,男148例, 女56例;年龄15岁70岁,平均46. 7岁。有心脏病100例,可 疑心脏病70例,无心脏病30例。心脏病以冠心病最多,其次为 高血压、 心肌病、 肺心病等。 1. 2 心电图诊断标准 额面QRS平均电轴在- 30度- 90 度;、aVL导联呈qR波形,、 、aVF导联呈rS波形,S S,RaVL R;V1、V2导联呈rS波形,V5、V6的R波降低或 呈rS波形;QRS间期正常,无明显ST - T改变;V5、V6出 现深S波者为左前分支阻滞典型波型, 及aVL无q波或有S 波者为不典型波型。 1.3 心电向量图诊断标准 额面QRS环面积大部分(2/ 3) 在左上象限; 额面QRS环呈逆钟向运转; 额面QRS环平均 电轴在- 30度以上; 侧面QRS面积大部分在后上方。额面 QRS平均电轴超过- 45度者可以肯定诊断。且左偏的程度越 大,提示其阻滞程度越严重。一般具有以上3项或3项以上者 为典型左前分支传导阻滞,有2项者为不典型左前分支阻滞,仅 1项不支持左前分支传导阻滞。 2 结果(见表1、 表 2) 表1 不同电轴范围心电图与心电向量图 左前分支阻滞的诊断符合率例 心电轴 度 心电图向量图 符合率 % - 30- 44523669. 2 - 45- 596060100. 0 - 60- 74484491. 7 - 75- 9014857. 1 合计174 14885. 1 表2 左前分支阻滞与非左前分支阻滞病人心电数据比较(xs) 组别例数 电轴左偏 度 R mV RaVL mV 左前分支阻滞 14854. 4113. 700. 680. 220. 830. 28 非左前分支阻滞5252. 5021. 270. 420. 240. 410. 26 3 讨论 3.1 左前分支阻滞的诊断并非与电轴左偏的程度呈正相关系 本组200例显著电轴左偏心电图与向量图对照分析结果,有 148例符合左前分支阻滞的心电向量图诊断(占74 %) ,说明显 著电轴左偏多为左前分支阻滞所致。电轴偏移的程度与左前分 支阻滞的关系:148例左前分支阻滞中,电轴左偏在- 45度- 59度病例数最多(占40. 5 %)。其次是- 60度- 74度及- 30 度- 44度,分别为29. 7 %和24. 3 % ,最少是- 75度- 90度 (占5. 4 %)。以上说明左前分支阻滞心电轴多分布于- 45度 - 59度,而且电轴在这范围内心电图与心向量图的符合率为 100 %。这些病例的心电向量图共同特点是在额面均显示一个 向左上象限展开呈逆钟向运行的扇形QRS环,按照投影原理, 便产生典型的心电图改变,即在 aVL导联出现终末R波,在 、 及aVF导联出现较深s波,且s s,RaVL R RaVR。由 于左室去极的综合向量主要指向左上,故额面平均电轴显著左 偏。而电轴在- 75度以上者,心电向量图QRS环多呈狭长形, 前半部在左下象限,后半部在右上象限,环体与X轴所构成的角 度较大,心电图常呈s、s、s、RaVL + 60度,故 仍然投影在aVL导联的负侧,从而产生q波。为此,可将aVL 作为诊断左前分支阻滞的条件之一。 有人认为左前分支阻滞不应该有S,较单纯性左前分支阻 滞中13 %出现S,这些病例的心向量图均呈典型左前分支阻滞 的环体,仅因终末向量偏左、 右不同而言。在左前分支阻滞时部 分病人QRS终末向量可指向右上,其深度 0. 1 mV ,宽度 0. 04 s ,故我们认为将无Q波以及出现S者,列入不典型左前 分支阻滞,均不可轻易排除。 作者简介:张够兰(1952 ) , 女,山西省交口人,主治医师,大专,从事心 电图研究,工作单位:033000 ,山西省吕梁地区人民医院;姚启明工作单 位:033000 ,山西省吕梁地区人民医院