产程图

产 程 图Partogram贵航三0三医院妇产科： 吴莹莹,总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩全过程。 第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时，经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，最多不超过30分钟。,回顾,正常产程,为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常尽早处理，目前多采用产程图记录产程。应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，也便于临床医生及时处理。使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意义。,为什么要画产程图？,1954年Friedman 首先提出分娩进展图，称Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口开大程度和胎先露下降程度两部分。1972年Philpott 产程图上增加警戒线及处理线，可更简单明确的判断分娩异常。我国是从1958年开始研究试用产程图，70年代才真正开始在临床上应用并推广。,产程图的来源,产程图表的结构,上部分是产程图，下部分是附属表格， 二者组成产程图表,构成：产程曲线附属表格,图表下部的附属表格记载： 检查日期和时间、 血压、胎心、宫缩、羊水性状 其他特殊发现和重要处理 （人工破膜、 催产素静滴、阴道助产、剖宫产） 检查者签名。,产程图表的组成,产程图的描绘方法：,(1)首先要问清分娩正规发动即规律宫缩时间，填写在产程零点处，但这一时间的确定多是根据产妇的回忆和主诉，所以带有主观随意性，因此，分娩开始时间往往是大致估计的。 (2)每1小时听胎心1次，结果记在产程图中相应的位置。正常胎心率为120160bpm。120或160bpm，应相应处理。 (3)每2小时用手摸子宫，观察宫缩强度及收缩与间歇时间。结果记在产程图中相应的位置。,(4)潜伏期每2-4小时、活跃期每2小时肛查或阴道一次查宫口扩张及胎头下降程度。宫口扩张程度用红圈标记，胎头下降用蓝点标记。将检查结果在产程图中相应的位置画点联线，边画边看产程是否正常。 (5)将产程进展及处理的情况简明地填写在分娩进行记录与产程图的相应的位置上。记录时间均用24小时制(含分娩记录时间)，如下午4时，即1600。,交叉型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、上 下伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线：左 右、下 上,警戒线及处理线目的：为基层工作人员制定一个简单、明确的判断分娩可能发生异常的标准临床：以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，因此可以宫口扩张3cm标记点处取与之相距4小时间的坐标10cm标志点处画一斜形联线作为警戒线。与警戒线相距4小时之处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间作为警戒区。,意义：产程曲线越过警戒线进入警戒区时，提示分娩可能出现异常。如在条件较差的边区，可有4小时的时间将产妇转至有条件的医疗机构进行处理越过警戒线者大约1/2的病例需要进行处理，越过处理线者大多发生难产。,产程曲线的分期,根据宫口扩张曲线分为： 第一产程及第二产程， 第一产程又分为潜伏期与活跃期， 活跃期再分为加速期、最大加速期、减速期,正常产程图：第一产程：1112h（初）、68（经）第二产程：12h（初）、不超过1h（经）第三产程：515min，不超过30min,潜伏期（23cm）：8h（1cm/23h）， 16h活跃期：加速期（3cm 4cm）：1h30min最速期（ 4cm 9cm）： 2h减速期（ 9cm 10cm）：30min,宫口扩张曲线 潜伏期(U1) 第一产程 加速期(U2): 34cm 活跃期 最速期 (U3): 49cm 减速期 (U4): 910cm 第二产程（U5) 潜伏期：S1先露下降曲线 加速期：S2 急速下降期：S3 S1U1+U2两条曲线的关系： S2= U3 S3= U4+U5,产程曲线异常,潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞,1. 潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长，多由宫缩乏力引起。2. 活跃期延长 从宫口扩张3cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，如超过8小时，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h,经产妇1.5cm/h，为活跃期延长，,3. 活跃期停滞 进入活跃期宫口不再扩张2小时以上，见于宫缩乏力、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、头盆不称、胎位异常、巨大儿、中骨盆及出口狭窄（35cm）。持续性枕横（后）位、高直前、前不均倾、面先露。4. 第二产程延长 初产妇超过2小时，产妇超过1小时未分娩称为第二产程延长，见于中骨盆狭窄头盆倾势不匀、胎头位置异常、枕后位。,5. 第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞。6. 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降程度初产妇1.0cm/h,经产妇16h,活跃期延长： 8h（初），宫口1.2cm/h（初） ，1.5cm/h（经）,活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上,胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度cm/h（初） ，2h（初） 1h（经）,第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展,型（阴道自然分娩型） 属于正常产程图形,型（可能阴道自然分娩型），为单一潜伏期延长图形。此种图型应积极寻找隐性难产的因素。如能排除难产因素，采用支持疗法，可以由阴道自然分娩,型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加,型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增加,型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩,潜伏期异常的处理,处理原则： 以支持疗法、安静休息为主，不急干预。,(1)支持疗法 做好心理护理，精神安慰、消除紧张恐惧、鼓励起床活动； 鼓励饮食、补充营养、5%葡萄糖500ml+VitC5001000mg静滴， 注意纠正酸中毒。 协助排尿、左侧卧位。,(2)治疗性休息：安定10mg肌注。用药后宫缩停止，提示假性分娩。若宫缩不停止也不增强，应排除分娩梗阻.并作进一步处理。 (3)无明显分娩梗阻因素者,可行人工破膜或催产素静滴。 (4)有明显分娩梗阻因素者宜及早行剖宫产。,潜伏期延长的处理 （表1）,2、活跃期异常的处理,处理原则：积极处理发现异常立即处理。,处理时首先要查清有否头盆不称，若相称阴道试产，若不相称者，宜及早作剖宫产。头盆相称者试产处理 宫口开张34cm,可行人工破膜 经上述处理12小时后无进展者，可加用催产素静滴催产。 再经上述处理，有规律宫缩，24小时后无进展者，宜剖宫产。注意：上述各种催产处理方法不能同时联用，每种方法用后应观察效果至少12个小时。要用手触宫缩的强度、持续和间隔