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帅晶 库克（中国）医疗贸易有限公司 手机箱：,COOK宫颈扩张球囊,一种温和、自然的引产选择,产品多达15,000 款,全球超过10,000 名員工,10 个业务部门,16 间医疗实业,分销遍布135 国家,制造公司分布3 大洲,成立于1963年,引产比例呈逐年上升的趋势,1990 9%1995 16%2000 20%2002 24%2006 26%2010 30%,决定引产成功与否的最关键因素宫颈条件,Bishop Score8引产成功率同自然临产顺产率一致,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.2009,Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181.Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.,宫颈不成熟引产的结果,增加母胎发病率增加催产素使用或滥用产程延长剖宫产率增高住院周期延长,常用促宫颈成熟的方法,催产素前列腺素制剂（PGE2）米索前列醇地诺前列酮（普贝生）,药物可能会导致的问题,快速收缩过度剌激过强过长的宫缩易导致胎儿窘迫,有没有一种理想的方法：促进宫颈成熟的同时不会引起子宫过度收缩？,COOK宫颈扩张球囊,COOK宫颈扩张球囊,6mm管径40cm80mL 双球囊100%硅胶,作用机理,双侧球囊对宫颈全段均能提供温和稳定的机械力扩张宫颈刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，诱发宫缩,Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet 104:29-32.,适应症,Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.,单胎妊娠头先露未进入产程Bishop评分2次子宫下段横位剖宫产史,结果,92%(229/250)患者促宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分剖宫产率16%(39/250)从使用球囊到分娩平均时间为18.9h从取出球囊到分娩平均时间为7.9h,结论,子宫颈扩张球囊安全且有效病人耐受性好250例样本中没有发现并发症对某些需避免长时间宫缩产妇尤其有效,A randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter.Cromi A, Ghezzi F, Uccella S Am J Obstet Gynecol. 2012 Aug. ;207(2):125.e1-7. doi: 10.1016,PUBLICATIONS:,结论,部分文献（截止2013年初）,Jack Atad, MD, ACOG. Vol. 77, No. 1, January 1991. Nonpharmaceutical Ripening of the Unfavorable Cervix and Induction of Labor by a Novel Double Balloon Device J. Atad etc ACOG; A68:429, 1993. Ripening and Dilation of the Unfavorable Cervix for Induction of Labor by a Double Balloon Device (DBD): A Non-Pharmaceutical MethodJack Atad; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology 2003; 43: 175-187. Induction of Labour (IOL) in Women with Unfavorable Cervical Conditions: What is the More Convenient and Safer Method to Apply? Samia Khotaba etc. Acta. Obstet. Gynecol. Scand 2001; 80: 00-00. Induction of Labor in Women with Previous Cesarean Section Using the Double Balloon DeviceCromi A, Ghezzi F, Uccella S, Agosti M, Am J Obstet Gynecol. 2012 Aug;207(2):125.e1-7. doi: 10.1016.A randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter.,部分文献（截止2013年初）,09版ACOG引产指南,子宫颈扩张球囊作为一种械性扩张方法，是促宫颈成熟有效的选择,妇产科学第八版教科书 主编：谢幸 苟文丽 人卫出版社,Cook宫颈扩张球囊,物理作用扩张宫颈、足月引产方法无药物副作用已有文献论证有效性和安全性第八版妇产科学教科书推荐迄今为止，无相关并发症和副作用报道是一种温和、自然的引产选择,Bakri 宫腔填塞球囊,简单、有效产后止血选择,帅晶 库克（中国）医疗贸易有限公司 手机箱：,产后出血（PPH）,孕产妇死亡的最常见病因之一WHO：10%的活产分娩并发PPH2000：PPH发生数13,759,000全球每年因PPH死亡产妇达到150,000,研发历史,2000年，由产科医生YN. Bakri发明2003年，获得FDA认证FDA认证第一款治疗PPH专业产品,止血原理,产生一种由宫腔内向宫腔外的压力达到压迫止血作用,Bakri宫腔填塞球囊,按照产后宫腔形态设计双腔管：引流，实时监测出血情况适用于阴道产和剖宫产可放置24小时,适应症*,宫缩乏力-一线药物使用无效剖宫产/阴道产前置胎盘/胎盘植入子宫内翻在其他保守治疗无效的情况下,* This tamponade test is specifically described by Dr. Christos Georgiou, WolongongUniv.,NSW,Australia.,球囊放置地点,手术室产房,球囊的放置路径,顺产经阴道剖宫产经腹或经阴,顺产：经阴道放置,剖宫产：经阴/经腹放置,球囊充水和避免滑脱,球囊使用失败多数原因是因为放置操作困难或放置不当导致宫口较松情况下，应该注意避免球囊滑脱一定要确保球囊位置到达宫底充盈球囊时，一定要用手指或器械维持球囊在子宫里的位置,充盈过程B超监测图,“注入经验量300ml生理盐水”,观察引流孔观察宫颈口观察子宫切口情况,“如果有继续出血的情况”,继续增加50ml生理盐水重复上一步的观察过程如果出血停止或者明显减少，说明止血有效，可留置并观察,球囊最大的容量是500ml,支持治疗和留置后观察,支持治疗：补液、输血留置后观察：出血量、休克指数、血红蛋白、患者基本情况等指标不断改善静滴缩宫素12-24小时应用广谱抗生素24-48小时,球囊的取出24小时图表,目前研究进展,在一线药物使用无效的情况下，Bakri球囊填塞止血的成功率是91.5%（97/106）,部分有关Bakri止血球囊文献报道,ACOG 产后出血指南,阴道分娩后，当宫缩剂没能引起持续的宫缩，使用球囊填塞是治疗PPH的有效选择推荐Bakri球囊液体量300-500ml,其它指南FIGO/SOGC/UKOSS,妇产科学第八版教科书 主编：谢幸 苟文丽 人卫出版社,PPH常规治疗方案,