儿童心肺复苏及溺水的急救

儿童心肺复苏和溺水的急救,中南大学湘雅医院儿科王霞,儿童基础生命支持和心肺复苏质量,2015及2017美国心脏病协会心肺复苏及心血管急救指南(更新版),各种意外事件：溺水、触电、创伤重要脏器疾病：心、肺、休克、脑疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外科手术、药物过量、中毒或过敏。,儿科CPR病因,2015版,2017版,(1)确保足够的胸外按压频率；(2)确保足够的胸外按压深度；(3)两次按压期间胸廓充分回弹；(4)尽量减少胸外按压的中断；(5)避免过度通气。,高质量CPR(5大要素),评估院外心脏骤停胸外按压频率与预后的关系2005.122007.05，在北美多中心研究纳入大于20岁院外心脏骤停患者3098例,Circulation.2012;125:3004-3012.,125恢复自主循环（ROSC）最高,P=0.012,Circulation.2012;125:3004-3012.,按压频率与出院生存率的关系,P=0.63,Circulation.2012;125:3004-3012.,成人基础生命支持BLS,C按压A气道B呼吸D除颤,实施合理的复苏程序,快速检查反应及呼吸；同时检查脉搏，时间不应超过10秒；启动急救系统并找到AED；开始心肺复苏并使用AED；,病人心跳呼吸停止时的表现,意识突然丧失；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；大动脉搏动摸不到；面色苍白或转为紫绀；部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。,判断病人有无意识、呼吸,轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名。呼吸不正常：无呼吸或仅是喘息。,呼救！,将病人放置适当体位,复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,判断心跳是否停止,同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压的时间,抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。,10秒钟内完成！,启动急救系统,在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）,胸外按压按压部位,成人及儿童乳头连线水平婴儿乳头连线下方水平,按压位置,施救者将双手或一只手(对于很小的儿童可用)放在猝倒患儿胸骨的下半部,二名或以上施救者，将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央，乳线正下方,若现场仅有1位施救者，则施救者将2根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方,按压方法,将一手之手掌根放在胸骨下半段，另一手置于其上，手掌根重叠，手指互扣翘起，双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,胸外按压,频率100120次/分深度成人按压幅度为56厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一；,胸外按压,每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者胸上；尽可能减少胸外按压的中断（25min接近100%死亡率。但是也有个别报道证明长时间淹没于冰水或温水中被成功复苏。,提示预后有利的因素,水温低于10度女性3岁以上儿童开始有效复苏的时间少于10min快速恢复自主心跳核心温度低于35度格拉斯哥评分大于6瞳孔有反应。,终止复苏,推荐对所有淹溺患者实施尽可能的医疗救治行为。不做复苏应有如尸斑、腐烂、断头、尸僵等明确不可逆的依据。在持续高级生命支持条件下30min内未出现任何生命迹