早期干预的最佳阶段内分泌

IGT,血糖干预的最佳时机,反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始,强化降糖与心血管事件,UKPDS基线资料,ACCORD基线资料,ADVANCE基线资料,VADT基线资料,反 思,血糖干预应从何时开始？,反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始,全球糖尿病流行病学现状,全球范围内，每年就会增加7百万新发糖尿病患者2007年，全球糖尿病人数最多的5个国家分别为: 印度，中国，美国，俄罗斯，德国到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人数最快的国家,中国糖尿病及糖尿病前期患病率持续增长,中国,糖尿病前期2003 33,000,000 (4%)2025 54,000,000 (5%),糖尿病2003 23,000,000 (3%)2025 46,000,000 (4%),Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF. .2006,糖尿病前期患病率超过糖尿病,National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003,*仅行空腹血糖筛查,中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高,反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始,在IGT阶段大血管病变就已经存在,IGT与动脉粥样硬化,IGT的早期诊断非常重要,西太平洋糖尿病宣言指南：“糖尿病并发症风险与其病程、高血糖程度、诊断是否及时有关。然而，由于漏诊或延误诊断，并发症可能在最初诊断时就已存在。”糖尿病前期的早期诊断和处理能够降低糖尿病发病率和预防心血管疾病的发生,WPDD 2002. /downloads/Diabetes_Book.pdf.,欧洲心脏调查冠心病合并IGT的比例为17.8%,European Heart Journal (2004) 25, 18801890,中国心脏调查冠心病合并IGT的比例为21.0%,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查不行OGTT将漏诊80%糖代谢异常患者,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.,反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始,背景：糖尿病预防重要循证研究,糖尿病自然病程：预防是可能的,IGT是2型糖尿病和心血管疾病危险因素，是干预的最佳阶段 无症状 并发症少 具有逆转的可能,IDF2型糖尿病共识建议的生活方式干预,每天30分钟中等强度运动保持正常体重亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510儿童在身高正常范围情况下保持健康体重,中国大庆研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险,Diabetes Care 1993:16.150-156,每个积极干预组的发病率较对照组均有40降低,大庆研究20年随访结果,大庆研究20年随访结果,大庆研究20年随访结果,阿卡波糖: 影响IGT进程的进展和转归,Intent-to-treat population; *Cox proportional hazards model: time to single OGTT 11.1 or 7.8 mmol/L: acarbose vs placebo,以单次OGTT阳性为准,阿卡波糖在中国有更好的效果,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的发生率（%）,中国内分泌代谢杂志, 2001, 17(3): 131-4.,阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次,阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的心血管事件发生率,阿卡波糖，第一个唯一被批准用于IGT的口服降糖药,反思，血糖干预应从何时开始？糖尿病前期流行病学IGT必须关注的危险因素IGT早期干预与终点收益IGT的生活方式与药物干预ACE试验新探索的开始,阿卡波糖心血管评估试验(Acarbose Cardiovascular Evaluation),设计随机、双盲、多中心、前瞻性心血管干预研究研究对象：150个心血管研究中心入选7500例糖耐量受损（IGT）伴已诊断CHD，包括近期急性冠脉综合症（ACS）的患者随访至少4年目的进一步评估阿卡波糖治疗对明确的心血管疾病合并IGT患者未来心血管事件风险的影响,试验设计流程,主要终点指标,随机化后直至下列任一事件首次发生的时间：心血管死亡复苏的心脏停搏非致死性心梗致死性或非致死性卒中,结 论,糖尿病前期患病率甚至超过糖尿病糖尿病前期（IGT）的早期诊断非常必要，因为在诊断糖尿病前期时患者往往已经合并大血管并发症通过生活方式干预以及药物干预IGT最