绪论、儿科基础、儿童保健(09)

儿 科 学,（ Pediatrics ）第七版,宋文秀,手机公电话：5523616Email：,掌握： 1、小儿年龄分期及各年龄期特点； 2、小儿生长发育的各项指标； 3、前囟发育规律及临床意义；熟悉：1、熟悉儿科学的基础和临床特点； 2、熟悉神经系统、语言、运动发育；了解：1、儿科学的范围及任务； 2、小儿生长发育的规律和影响因素； 3、感知和心理活动发育；,绪 论,第一章 绪 论,什么是儿科学？（Pediatrics） 儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学,第一节 儿科学的范围和任务,（一）任务： *儿童生长发育规律及影响因素 *疾病诊治、降低发病率和死亡率 *预防 *促进康复 儿科学的任务: 保障儿童健康，提高生命质量。,（二）范围： 小儿健康和卫生的所有问题 儿科学是临床医学的二级学科 按系统分类 新生儿学和儿童保健学（特色）,第二节 儿科学特点,儿科？ 小大人？What is the answer？ NO！,儿童是一个处于不断生长发育的机体在很多方面和成人有很大的区别。,差异：个体、年龄、性别恢复能力强自身防护能力弱 小儿阶段一直处在不断生长发育的过程中，年龄愈小与成人差别愈大，绝非成人的缩影,一、基础医学方面,1.解剖：身高、体重及其他器官的变 化,2、功能：随年龄增长而逐渐成熟,生命体征及生化检验值不同. 3、病理 ：肺炎,缺乏维生素D等.,4、 免疫 ：总体免疫力低下 母源抗体（IgG）的保护 IgM缺乏G-杆菌 SIgA缺乏呼吸道、消化道感染5、心理,二、临床方面,1.疾病谱 先天性疾病、遗传病、 感染性疾病多见 各系统疾病的区别,2.临床表现 大多起病急、变化快、部分表现不典型，年龄越小临床症状越不典型,3. 诊断病史采集 诊断考虑年龄 惊厥：新生儿期颅内出血、HIE、 婴幼儿 颅内感染、低钙低镁 3岁癫痫、颅内肿瘤,4.治疗 用药时考虑年龄、体重、及各器官代谢特点治疗要全面，护理和支持疗法不可忽视5.预后：恢复比成人快，后遗症比成人少如果估计不足,易造成突然死亡.6.预防 :预防接种、遗传疾病的筛查、成人疾病的预防、心理问题。,第三节 小儿年龄分期,（一）胎儿期精子和卵子结合到小儿出生（280天）妊娠早期：妊娠最初12周，是机体各组织器官形成的关键时期。易引起先天畸形甚至夭折。,胎儿期 Fetal Period,6周,11周,妊娠中期：,第13周起28周出生，以组织与器官迅速生长和功能渐趋成熟为特点。 此期易受宫内感染、放射线、药物、毒物及母亲营养的影响,妊娠后期,29周40周：体重迅速增加，娩出后大多能够存活。,新生儿期 Neonatal Period,生后至28天,（二）新生儿期：生后脐带结扎生后28天小儿离开母体独立生活内外环境变化与生理调节和适应能力的矛盾易发生窒息、产伤、硬肿和感染发病率、死亡率高特别强调加强护理,围生期：,胎龄28周生后满7天包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期 围生期死亡率： 同期死产、死胎及7天内死亡新生儿总数 /同期围产儿总数 反映卫生健康水平、产科和新生儿科质量的重要指标，评价妇幼工作。,新生儿死亡率约占婴儿死亡率的 1/3-1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。,婴儿期 Infancy,生后至1周岁,包括新生儿期,（三）婴儿期：出生满1周岁（包括新生儿期）,小儿生长发育最迅速的时期营养素和能量的需求较大消化吸收功能尚不完善，易发生消化紊乱和营养不良后半年母体获得的被动免疫力逐渐消失，故易患感染性疾病 应提倡母乳喂养，有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序,幼儿期 Toddler age,1至3岁,（四）幼儿期：1周岁满3周岁,生长发育速度稍减慢智力发育加快，动作、思维能力明显增强好奇心强，识别危险能力差，易发生意外易发生感染性疾病（母源抗体消失、自身免疫力 不健全）注意防止消化紊乱和营养不良,学龄前期 Preschool age,3至6岁,（五）学龄前期：3周岁 6、7周岁, 体格生长稳步增长 智能发育更趋完善，能用语言表达需求 模仿性强，有较大的可塑性 自身防病能力有所增强 仍可能发生传染病和各种意外易患免疫性疾病；如风湿热和肾炎,（六）学龄期：6、7岁12、13岁,体格生长相对缓慢，除生殖系统外，其它器官的发育已接近成人智能发育进一步成熟，分析、综合能力增强养成良好的生活习惯、是性格培养的重要时期，使其全面发展,（七）青春期：,女：11岁18岁男：13岁20岁个体相差2-4岁；体格发育加速、智能跃进，生殖系统发育成熟，第二性征出现神经、内分泌调节不稳定，外界对其影响增大，常引起心理、行为精神等方面的不稳定应注意道德品质教育和青春期卫生保健工作，加强营养和锻炼。,儿科学的发展与展望,我国儿童死亡率的变化,我国儿童死亡率与其他国家的比较,需要掌握的外语单词,pediatrics 儿科学pediatrician 儿科医师child health care 儿童保健fetal period 胎儿期infancy, infant period 婴儿期neonatal period 新生儿期preschool age 学龄前期adolescence 青春期,思考题,1、新生儿期和婴儿期的特点。2、儿科年龄分期及其临床意义。,第 二 章 生长发育,第一节 生长发育规律,生长：(Growth)小儿各器官、系统的长大和形态变化量变(可测定）发育：（Development)指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长的总体规律：持续增长、快慢不一。（二个高峰） 各系统规律：各有规律、发展不平衡。（神经早、生殖晚） 发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 虽然有规律，但存在个体差异。只有正常范围，没有正常“标准”。每个个体的生长轨道不完全相同。,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,第二节 影响生长发育的因素,一、遗传因素： 二、环境因素营养： 疾病： 孕母情况； 生活环境：,第三节 体格生长,一、体格生长的常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围。二、出生至青春期体格生长的规律,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重( Weight，W ),体格生长,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2生后212岁体重（kg）=年龄（岁）28,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,婴儿期体重检查方法,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长 Growth on stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+75cm,体格生长,坐高（顶臀长） Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,体格生长,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,体格生长,S.H/H的比值反映下肢的生长,头围的增长Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,体格生长,头与身长比例,1. 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常：头围过小头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,测头围：自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年， 月经初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y；,体格生长,性早熟：青春期提前出现 女孩14岁，男孩16岁,体格生长,生长曲线,体格生长评价,骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）,与体格生长有关的其它系统发育,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,枕骨,（3）前囟：对边中点的连线前囟,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,与体格生长有关的其它系统发育,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,前囟的临床意义,出生12cm， 6个月后逐渐变小。11.5岁闭合临床意义：前囟早闭或过小见于小头畸形 晚闭、过大见于佝偻病、甲低前囟饱满：颅高压；凹陷见于极度消瘦或脱水。,脊柱发育,与体格生长有关的其它系统发育,与体格生长有关的其它系统发育,3、长骨的发育,骨化中心： 可以反映长骨的生长发育程度 。腕部骨化中心（共10个） = 年龄+1（10岁以前）。临床意义落后：生长激素缺乏、佝偻病、呆小病提前：真性性早熟、肾上腺皮质增生症,牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,乳牙萌出： 410个月通常2.5岁出齐个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,二、牙齿的发育,2岁以内乳牙数 = 月龄46 临床意义出牙迟缓可见于较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、21-三体等,小儿体格发育衡量指标,*45月时 可以到2.5岁出齐,头围 head circumference 胸围 breast circunference,四、生殖系统发育,发育提前 发育落后女 8岁前 14岁男 10岁前 16岁,1. 大脑形态发育 1）大脑皮质沟回的形成,2）脑重的发育,2.大脑功能发育,大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳抑制 睡眠状态为主,皮层下中枢兴奋性高: 蠕动动作 肌张力高,大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平,神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善,小 结,1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。,（二）感知的发育,1.感知的发育 感知是通过各种感官从环境中选择性地取得信息的能力。（1）视感知的发育 ： （2）听感知的发育： （3）味觉和嗅觉的发育： （4）皮肤感觉的发育：,（三）运动的发育,大运动（包括平衡）和细运动两大类。 （P19表-2小儿神经精神发育过程）。(1) 平稳与大运动：“二抬（头）四翻（身），六会坐，七滚八爬周会走”3个月俯卧位抬胸、6个月 独坐，9个月扶站，12个月扶走。,抬 头（Lift head）2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳，并转动自由,坐（Sit）3月 扶坐时腰呈弧形45月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身,爬（Creep）89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用,站（Stand）68月 扶物站912月 独站片刻22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1岁 独走几步1.52岁 跑2岁 双足跳34.5岁 独足跳,“二抬（头）四翻（身），六会坐，七滚八爬周会走”,2、细运动新生儿双手握拳；34个月用手握物67个月换手捏、敲910个月用拇、食指取物1215个月会用匙，用笔乱画18个月时能叠23块积木2岁时可叠67块积木，会翻书。,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,运动发育的规律,（四） 语言的发育,高级神经活动，与智能密切相关。 34月发啊，6月能听懂名字，78月发爸、妈，1岁说再见23岁是语言发育关键时期,（五）心理活动的发展,早期社会行为注意的发展： 记忆的发展： 思维的发展： 想象的发展： 情绪、情感的发展 个性和性格的发展,第一、二章 专业英语词汇,pediatrics 儿科学pediatrician 儿科医师 fetal period 胎儿期infancy, infant period 婴儿期neonatal period 新生儿期preschool age 学龄前期adolescence 青春期,第一、二章 专业英语词汇,生长发育 growth and develapment神经精神发育 neurologic and psycholegic development 体重 weight 身高(长) height (length) 头围 head circumference 胸围 chest circumference,第三章 儿童保健原则,掌握： 1、掌握各年龄期保健的原则； 2、小儿的预防接种（内容、程序）,计划免疫:1岁以内完成,（program immunization )乙型肝炎疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎三型疫苗 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂麻