强直性脊柱炎的观察与护理ppt课件

.强直性脊柱炎的观察与护理，向乐，2015-06-23，一.概要七.护理目标二.流行病学概况八.护理措施三.病因和发病机制九.保健指导四.临床表现五.治疗要点六.护理问题、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎是以骶关节和脊柱附着点炎症为主的疾病。 与HLA-B27有很强的关联。 一些微生物(如克雷伯菌)与敏感者自身的组织有共同抗原，可诱发异常免疫应答。 一、概括强直性脊柱炎简称AS，以腰、颈、胸段脊柱关节和韧带、骶骨关节炎症和骨化为特征，髋关节常与之相关，其他周围关节也出现炎症。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。 该病因不明，以脊柱为主要病变的慢性病涉及骶骨关节，可引起脊柱强直和纤维化，引起不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼病变，是一种自身免疫性疾病。 一、概况、二、流行病学、家属累积发病趋势的强直性脊柱炎先证者亲属发病概率是正常人的23倍，1530岁男性患者远远少于女性50岁，遗传感染(肺炎克雷伯菌)自身免疫慢性肠炎等(创伤、内分泌、代谢障碍和过敏反应)、 三.病因和发病机制，四.临床表现骶骨关节炎腰椎病变颈椎病变周围关节病变、关节病变、心脏病变耳部病变神经系统病变、淀粉样肾和前列腺病变，四.临床表现、关节外表现、关节外表现、关节外表现、慢性肾衰竭、淀粉样变、肺上叶纤维化、下肢瘫痪、葡萄膜炎、耳鸣、 耳聋5 .治疗要点，1 .健康治疗，患者可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节痛和不适，但运动后短时间休息即可恢复。 如果新的疼痛持续2h以上无法恢复，则表明运动过度，必须适当减少运动量，调整运动方式。5 .治疗要点，2 .物理治疗、理疗一般可进行温热治疗，如汤浴、水盘浴或淋浴、矿泉温泉浴等，增加局部血液循环，放松肌肉，减轻疼痛，有利于关节活动，维持正常功能，防止畸形。5、治疗要点3、药物治疗、非甾体抗炎药(吲哚美辛(消炎痛)布洛芬)柳氮磺胺嘧啶氨蝶呤肾上腺皮质激素雷公藤多甙4、手术治疗、重度脊柱驼背畸形可在病情稳定后进行矫正手术， 腰椎畸形者可采用脊椎切除术矫正驼背，5、治疗要点，中药熏蒸法：采用自动中药熏蒸器(江苏盐城宝尔医疗器械有限公司，LX型号)进行熏蒸治疗。 中药处方：羌活20g，独活20g，防风15g，桂枝15g，细辛10g，川芎20g，海风藤30g，徐长卿30g，姜黄素20g，苏木20g，冰片1g的治疗方法：将上述中药放入药锅，煎剂沸腾20min，产生含药蒸汽，治疗室内温度38C。 治疗时患者坐在一次性消毒垫上，头部露出气疗室外，关上舱门，调节身体角度，患者达到舒适体位后锁定，开始熏蒸治疗。 根据患者耐心设定治疗时间和温度，一般温度为3741C，每次治疗20min，每天1次，7次1疗程，连续治疗2疗程。6 .护理问题，1 .疼痛，相关因素：慢性炎症反应、骨增生压迫神经，骨盆受损。6.护理问题2 .躯体移动障碍，椎体因椎间组织炎症和新骨形成而呈方形。 椎体边缘的新骨与下上下相邻的椎体相连。 椎体各小关节突韧带呈纤维化、骨化变化。6 .护理问题，3 .自我管理缺陷。 疼痛(腰痛、骶髋合并节痛)脊柱运动受到限制。1 .疼痛减轻或消失。 2 .提高患者的身体运动能力3 .患者可以合作自立生活。 7 .护理目标，8 .护理措施，1 .指导患者采取舒适的体位，让低枕头、硬板床的热敷和理疗患者掌握放松的技术。.8.护理措施，2 .日常姿势训练1 )站立：头部保持中位，双手下垂自然放松腹内收，双脚和梁等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位置，使重心中心不偏离2 )座位：坐在直角的硬木椅上，腰直，疲劳时后坐腰背系上毛巾，在靠背上休息3 )卧位：卧床、仰卧位、侧卧位交替，为了避免长时间保持姿势，枕头过高或不使用枕头是不好的，另外每月早晨起床或睡觉前俯卧5分钟。8 .护理措施，3 .用药指导。 非甾体类抗炎药(NSAIDs )糖皮质激素缓解症状的药物(DMARDs )、3、药物指导，告知患者按时服用，不得随意停药、更换药物或增加药量。 请告诉我服用方法、注意事项、副作用。 服药期间定期探讨血象、肝肾功能。 非甾体抗炎药：首先服用后出现胃肠反应，饭后服用。 甲氨蝶呤：少量冲击疗法可出现胃肠道反应、肝损伤、骨髓抑制、口腔炎、脱毛。 柳氮磺胺吡啶：消化道症状、皮疹、头痛、头晕、男子精子减少或形态异常(可停药恢复)。 磺胺类过敏反应者无效了。 激素类药物：引起高血压、糖尿病、电解质紊乱、骨质疏松症。8.护理措施，4 .饮食指导饮食多样化，营养均衡.提供高蛋白、高纤维、高钙和铁等营养丰富易消化的食物。 吃适量的辣味食品，可以消除感冒。 比如青椒、葱、蒜、茴香、冬天适当喝姜汤润胃。 服药期间应给予低盐、钾、钙等丰富食物，每日2500ml以上，减少药物所致肝肾功能损害。八、护理措施5、生活指导卧硬板床、低枕、翻身、防压疮。 适当保持室内通风、温湿度，避免暗潮湿环境。 预防寒冷和感冒，避免感染。 改变不良的生活习惯，戒烟限制酒，适度减轻体重，保持正确的体态。 适度增加户外活动，平时进行游泳、太极拳、唱歌、跳舞、散步等有氧活动。6.心理护理告知患者合理用药不会发生畸形，消除紧张感，保持乐观情绪。 根据患者的心理状态，鼓励、安慰、自信。 教导患者采取音乐、聊天、放松疗法等减轻不良情绪的措施。 8 .护理措施，9 .保健指导，医疗保健体操，转身运动，扩颈运动，伸床运动，伸膝运动，背猫运动，动腹运动，9 .保健指导，一，伸床运动：早晨起床时，采用仰卧位，双臂过度伸直，手指，脚趾双向伸直，伸直满意后可以重复多次(图1 )。九.保健指导，二、膝胸运动：仰卧位，双脚关于地板，弯曲膝盖的一只膝盖抬起逐渐向胸部方向弯曲，双手抱膝盖拉到胸前，双脚回到原来的位置，直到满意为止，另一只膝盖做上述运动。 双膝分别重复23次，放松的双手进行23次抱双膝的运动，直到僵硬消失(图2 )、9 .保健指导、三、驼背运动：像猫一样跪下，尽量放松头部，同时像弓一样伸直到满足(图3A )； 回到原来的位置后，倒下后背抬起腰，尽量伸长到满意为止(图3B )。 这样重复5次。九.保健指导，四、腹部运动：旨在伸展腹部肌肉，改善肌力，保持躯干直立姿势。 仰卧位、膝盖、双脚接地，两臂横放的头和两肩一起慢慢抬起，两手接触膝盖持续5秒钟，回到原来的位置，在bu动作中重复5次(图4 )。九.保健指导、五、转体运动：拿起座位，曲臂抬起，两手交叉，转体向右，目视右肘连续5秒复原。 相反地向左转动身体，目视左肘。 一侧重复5次(图5 )。九.保健指导，六、转颈运动：座位双脚落地，头向左转或向右转。 盯着同一侧的肩膀，再次放回原处，一侧重复5次。同样也可以取颈前屈，下颚尽量靠近胸