结肠溃疡一例模板

不典型结肠溃疡 诊治体验,病史介绍,患者，女，43岁职业：会计体检发现CA-724升高（22.5U/ml ）（0-8.4u/ml）,病史介绍,反复右下腹部隐痛不适一年稀糊状大便，每日2-3次，偶可见粘液混杂其间，无脓血,电子胃镜 2016-04-13,浅表性胃炎,回盲部见巨大白苔，升结肠见巨大白苔两溃疡之间10cm肠管粘膜未见异常距肛门40cm处一0.6cm带蒂息肉样增生内镜诊断：克罗恩病可能？ 结肠息肉电灼术后,电子肠镜 2016-04-13,升结肠粘膜慢性炎，伴溃疡及息肉样增生回盲瓣粘膜慢性炎，伴糜烂及息肉样增生,病史介绍,症状未见明显改善自觉间歇性低热，否认盗汗、咳嗽、咯血等，体温波动于37.5-38.0,既往史,有CA-724升高史（ 22.5U/ml）否认肛周病史否认口腔及生殖器溃疡病史否认抗生素长期使用史否认结核及结核接触史长期居住天津,体征,体温36.7；脉搏97次/分；呼吸20次/分；血压107/67mmHg腹平软，右下腹部轻压痛，未扪及包块，无肌卫及反跳痛，肠鸣音正常,实验室检查,血细胞分析：血红蛋白:131G/L、血小板计数:324109/L粪常规及隐血未见异常；粪便培养未见细菌生长凝血功能、自身免疫抗体、免疫球蛋白、结核菌抗体、肝炎病毒均大致正常C-反应蛋白:7.8mg/L血沉 31mm/hHP抗体阳性CA-724 21.12U/ml巨细胞病毒、EB病毒IgG阳性，IgM阴性T-SPOT 阳性,影像学检查,腹部立位片： 小肠病理性积气,影像学检查,胸腹部CT示：右上肺小结节灶，建议随诊。肝囊肿，右肾囊肿，右半结肠病变，临近右侧腹腔淋巴结轻度肿大,电子肠镜 2016-05-09,回肠末端粘膜未见明显异常，回盲瓣呈鱼口状，见巨大环形溃疡，升结肠见环形增生型溃疡诊断：结肠多发溃疡 TB? CD？,局部可见上皮样细胞呈结节状，其中见多核巨细胞，未见明确干酪样坏死,炎性病变，不排除克罗恩病,诊断：,病毒性肠炎白塞氏病肠淋巴瘤孤立性溃疡缺血性肠炎结肠肿瘤,诊断依据均不充分！,诊断：,克罗恩病,诊断：,肠结核？,诊断：,炎症性肠病 全球观点，2009,诊断：,炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012，广州）,IBD与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核做诊断学治疗8-12周再行鉴别,治疗方案：,异烟肼 0.3g qd利福平 0.45g qd吡嗪酰胺 1.5g qd乙胺丁醇 0.75 qd,诊断性抗结核治疗,随访：,两周后低热症状消失，腹痛症状改善定期复查血常规、肝肾功能等,随访：2016-09-02,随访：肠镜 2016-09-02,随访：,考虑慢性溃疡，未见结核诊断依据,诊断：,累及肺部以外器官的结核病病例，例如胸膜、淋巴结、腹部、泌尿生殖道、皮肤、关节和骨髓、脑膜称肺外结核。诊断应以至少一件确诊的结核分枝杆菌的标本为基础，或以活动性肺外结核相一致的组织学证据或有力的临床证据为基础否则不符合结核病确诊。,结核病治疗指南第四版,诊治体会,1、病史采集需全面2、CA-724是无症状胃肠镜检查的重要筛查指标3、累积及更新内镜图谱，增加