脑卒中后吞咽困难ppt课件

.1，中风后吞咽困难，吞咽的生理过程，AB:口腔期，CD:咽期，e:食管期。吞咽困难的定义：吞咽困难发生在吞咽过程中。吞咽困难可由许多病理状况引起，包括中风。中风患者的吞咽困难的特征是在没有抽吸的情况下不能安全地将食物从口中输送到胃中。还可能包括口腔准备阶段的吞咽困难，如咀嚼和舌运动障碍。嘿。4，表现为口腔准备阶段紊乱，唇(口轮匝肌)从嘴角渗出流涎，颊肌食物团形成紊乱，口腔食物残留，软腭提前误吸，5、表现为口腔自主阶段障碍、舌肌功能障碍、食物块形成障碍、食物块推进障碍、吞咽分阶段向上、吞咽启动不能延缓口腔食物残留。6、表现为咽部阶段性紊乱，喉部结构不能提前旋转或不充分或延迟。吞咽环咽肌没有完全张开。食物阻塞感是由吞咽咽下的食物引起的。反复吞咽、会厌反流、喉开口关闭、声门关闭都是由误吸引起的。声音质量会改变。咽肌收缩食物滞留、软腭反复吞咽和咽后壁闭合是由鼻反流引起的。7.过程。在入院接受第一口食物/水之前，主管医生或护士进行筛查(筛查测试)。不，是的，语言治疗师或专业评估，饮食方法康复治疗，每周重新评估，一般食物，8，筛查测试，(1) (2)饮水后的声音变化；(3)减少自发性咳嗽；(4)饮用一定量的水时会出现咳嗽；一种异常被认为是吞咽困难。9、临床评估、病史、主诉意识、姿势、认知状态、合作能力、口腔检查、面部、唇、舌、软腭、喉和咽的结构、功能、感觉和反射评估、实验性吞咽：记录直接食用不同粘度食物的实验结果和观察到的口腔和咽相特征，确定功能障碍的部位和病理生理过程康复方法的效果以及各种代偿策略。三项临床检查：病史、膳食观察、体格检查、面部表情肌：和口轮匝肌，步骤：(a)面部对称性和表情(b)要求患者-露出牙齿-微笑-噘嘴-吹口哨-嘴唇倾斜至侧颊反流瓣脸颊。12，唇，1)唇感觉方法：闭上眼睛，用棉签轻轻擦拭，用尖锐物体轻轻按压嘴唇2)唇力/嘴唇闭合方法：指导患者沿着整个嘴唇长度将嘴唇压在一起，使用压舌板尽可能抬起上唇-确定上唇肌肉力量检查下唇的相同方法临床上表明：旋转具有弱肌肉力量。方法：告诉患者尽最大努力张开嘴，并注意它是否对称以及它的开口宽度(正常成人门牙之间的距离为45-50毫米)。肌肉力量下降的迹象很难把食物放进嘴里。病人可以咀嚼固体食物，选择液体食物，这样他们就可以通过吸管吸气。14，舌头运动，方法：(a)观察舌头的静止位置，(b)向前延伸舌尖以接触上腭，向左和向右移动，沿着上下颌的颊沟舔舌尖，(c)鼓起腮，然后观察胸部呼吸运动(在正常鼓起腮的过程中可以进行许多呼吸运动)用手挤压鼓起的颊部，观察气流是否从鼻孔流出(正常情况下，气体应该从嘴唇之间漏出)。(15)阻止舌头向两侧移动，伸出并紧靠上颚，将棉签放在上颌牙龈内侧，并指导患者用舌头放棉签舌头力量。16、软腭抬高程序：张口/发声，观察软腭抬高，软腭，17、咽、口咽/咽感觉/反射程序：用棉签刺激舌表面、咽门柱、咽后壁，记录运动模式、幅度和对称性。18，呼吸状态(a)自发性咳嗽指示患者以最大力量咳嗽，用力呼气，清咽，清咽，咳痰咳嗽，观察咳嗽特征和清咽能力，喉，(b)在计数期间保持呼气状态要求患者深呼吸并尽可能多地呼气。临床指征包括：-呼气强度降低-不能吸气-发音时喉部控制减弱，以及口腔和面部运动功能检查：评分：0=正常；1=轻度；2=中等；3=严重，20，自主吞咽方法：-将四个手指放在喉部表面以评估喉部提拉-测试吞咽1 2ml水(如果患者没有足够的唾液吞咽)如有必要，干吞咽，临床建议：-口干燥-减少一次吞咽所需的肌肉协调。21，方法：-给患者不同量和粘度的食物和液体-观察并记录试验中的症状和体征-安全至：医疗安全(如果有可能误吸，在选择食物和液体时应小心)有意识咳嗽(确保患者有能力咳出进入上呼吸道的食物，并在进食前准备急救措施)，实验性吞咽。22、食物应由易到难给予：从实验性食物开始从少量开始，容易控制温度能增加意识觉醒能促进吞咽以避免病人的问题，例如，病人在喝水时抱怨咳嗽或窒息，那么试验不应从一杯水开始。实验性吞咽。23、观察口腔体征、由于口腔残余物和食物流出或流涎而导致的吞咽延迟以及舌肌无力、不能咀嚼口腔残余物、部分吞咽、向上吞咽、实验性吞咽、每口食物量的吞咽次数以及咽喉痛次数(通常为每勺食物量吞咽一次或两次的：次)。24，吞咽开始的时间/速度，无咽部症状无咀嚼动作：从液体进入口腔到提升喉部咀嚼动作的幅度：从咀嚼停止到提升喉部用力吞咽吞咽吞咽困难气道症状湿嘶哑发音吞咽食物/液体后咳嗽吞咽困难吞咽困难吞咽困难发生后尝试清理喉部，实验性吞咽。25，Wada吞咽能力评估方法的评估条件：助手、食物类型、进食方法和时间。吞咽评估，1级：吞咽困难或在任何情况下不能吞咽；第二级：如果所有三个