老年肌肉衰减综合征(肌少症)ppt课件

老年肌衰竭综合征(肌少症) Sarcopenia、陆军军医大学西南医院内分泌科、机体正常老化过程中，年龄的增长常常导致膳食量、活动量的减少。 有些老人体重减轻了，身体瘦了下来，自己觉得“女儿买不起的老瘦了”。 但是，身体的一部分信号并不是期待“老了瘦下来”的健康表现。 他们越来越容易疲劳，总是走不动，拿不动东西，最棘手的是越来越喜欢生病。 此时必须强烈怀疑被称为“肌红蛋白症”的疾病。 根据世界卫生组织的定义，体重指数(BMI )和u字死亡曲线，健康人的BMI最好在20-25的范围内。 根据欧洲科学家的调查，体重和死亡率之间其实是u字曲线。 曲线的最低点是死亡率最低的体重值，该值随年龄变化。 60岁以下的人：体重在正常范围内(即BMI为18.424.9 )的死亡率较低。 60岁以上的人： BMI过重的类别(即BMI在2529.9之间)的人死亡率最低，比BMI指数标准(即18.424.9之间)的人还要低6%！ 为什么适当过重，死亡率低？ 随着年龄的增长，消化吸收功能减弱，除此之外，老年人还有一定程度的营养不良。 营养不良会降低抗感染力、免疫力，成为损害健康的重大风险因素，而对中老年人来说，患各种疾病的可能性相对较高，但与疾病作斗争需要良好的身体状况和营养状况。少肌病的定义：“Sarcopenia”是一种综合性退行性病症，其特征是随着年龄的增长，骨骼肌质量下降，骨骼肌的力量和功能减退，也可以用“肌肉衰退综合征”来描述。 “Sarx”-肌肉、“penia”-丢失的Sarcopenia”-肌肉丢失，说明身体成分和相关功能的重要变化。 又称“骨骼肌减少症”“肌力流失”“肌肉衰减综合征”1赵法汲，顾景范。 营养与老年肌肉衰减综合征J。 营养学报报道，2011年第33卷第5期，骨骼肌，1 .健康人共600多条骨骼肌，约占体重的40%。 2 .骨骼肌有红肌和白肌的配肌大多由红肌纤维(慢性肌纤维、I型纤维)构成，纤细、收缩缓慢，作用持续，保持身体姿势的肌肉多为红肌纤维。 白皮肤多由白皮肤纤维(快缩肌纤维、型纤维)构成，广阔，收缩快，作用不长，动作快完成的肌肉多为白皮肤纤维。 3 .能量储存：储存肌红蛋白和机体60%的蛋白质，通过消耗热量调节人体的基础代谢率。 流行病学，1 .人骨骼肌生长在30岁左右达到顶峰，40岁以上的人每年肌肉丧失量为0.5%-1%，20岁至70岁之间肌肉体积缩小40%，肌肉力量减少30%，脂肪比例增加15%。 30 岁和50岁以上的老人有一定程度的肌病。 2 .两性对比显示，80岁、53%的男性和43%的女性患有肌病。 3 .美国60-70岁患病率为5%-13%，80岁达11%-50%。 4 .亚洲资料显示，60岁、8%-22%的女性和6%-23%的男性患有肌病。肌病的影响，1 .肌肉减少后肌力减弱，功能障碍、跌倒风险增加，同时出现肌肉松弛、皮肤皱纹增加、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。 2肌肉减少引起骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的重要诱因。 成人肌病与骨质疏松症相关调查，样本数1682例。 利用体组成仪、骨密度仪测定四肢骨骼肌的含量和骨强度，对成人骨骼肌减少症和骨质疏松症进行相关研究。 结果女性组中少肌病是骨外流的危险因素，少肌病组骨外流发生的不是少肌病组的1.676倍。结论肌肉减少症对女性骨骼状况有一定影响，加强运动，增加体内肌肉量对预防骨质疏松有重要作用。 陕西医学杂志2018年9月第47卷第9期，肌肉减少症与骨折的关联性、肌肉减少症导致骨密度下降明显增加骨折风险。 此外，肌肉减少症主要是型肌肉纤维的减少，伴随着运动神经元数的减少，显然，这些影响肌肉的含量和功能，步伐会引起身体摇摆减慢的增加，身体平衡能力减弱，跌倒风险增加，跌倒是骨折的直接诱因。肌少症的主要危害，1 .跌倒风险增加，肌少症的老年人中，男性的39%、女性的30.6%丧失了独立的居住能力。 2 .影响人体抗病能力和恢复疾病过程。 3 .导致胰岛素抵抗和T2DM发病。 4 .不独立于其他危险因素，不动与心血管疾病有关。 5 .增加老年人死亡率、残疾率。 肌病病因，1 .营养摄取不足和吸收障碍2 .活动减少，废除3 .与年龄相关的性激素水平变化，细胞凋亡，线粒体功能异常4 .神经退行性疾病，运动神经元丧失5 .内分泌因子：皮质激素，生长因子(GH )，胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗6 .其他目前尚不清楚肌少发病的可能机制，但总体上与年龄有关，并与营养、免疫、激素、代谢、炎症细胞因子浓度增加、神经退化性疾病和生活方式等多种因素合作。肌少发病的可能机制，随着衰老体力活动水平下降，生理系统功能适应性下降，运动能力进一步下降。 陷入恶性循环。 发生于脊髓运动神经元、周围神经、神经肌关节。 一项研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变包括神经支配和神经支配的恢复，运动单位的重建和丧失。 老化骨骼肌运动单位的重建导致骨骼肌纤维类型组成的变化。 在人体老化过程中，肌肉神经系统的功能和表现明显下降，健康老年人也不可避免地会出现骨骼肌质量下降和肌力下降。 肌肉是人老化过程中质量最差的部分，随着年龄的增长，肌肉流失速度加快，肌肉质量下降。 4070岁的肌肉质量比例每10年下降8p岁后，每10年下降15%的肌肉质量70%时，是死亡风险较高的地区。 肌肉和骨骼的生长代谢受维生素d、睾酮和皮质激素的影响，受生长激素、雌激素等多种激素的共同调节。 当体内这些激素水平发生变化时，骨骼和肌肉可显示出相应的症状。 但由于骨骼和肌肉对同一激素的敏感性不同，一方可能表现出更快的相应症状。 这为临床早期诊断提供了机会，阻断骨骼和肌肉病变的发展，及时预防和诊治另一方病变。肌少发病的可能机制、少肌病营养共识：蛋白质(乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基酸：亮氨酸、肌酸酐)、多不饱和脂肪酸(a-ALA、EPA、DHA、CLA )、抗氧化营养素、维生素(VD )、矿物质等营养素与肌衰竭症的发生发展密切相关、肌肉少发病的可能机制、多不饱和脂肪酸作用于肌肉少发病的机制研究：n-3(omega-3 )多不饱和脂肪酸和共轭亚油酸(CLA )主要通过炎症反应、降低生物氧化活性，直接参与相关激素和肌肉蛋白的合成和分解来延缓肌肉少发病的形成，同时提高抵抗运动的效果和n-6(omega-6 )多不饱和脂肪酸主要促进肌肉蛋白的分解，促进炎症反应，促进少肌病的形成。 CLA-共轭亚油酸通过干扰二十烷酸代谢降低炎症反应，降低氧化活性和肌肉蛋白的分解增加肌肉量和肌力。.肌肉形态学在肌肉少病过程中发生变化，运动单位是肌肉收缩的基本单位。 各运动单位由运动神经元及其支配的肌纤维组成。 根据构成运动单位的肌纤维类型，运动单位分为慢肌运动单位(紧张性运动单位)和慢肌运动单位(运动性运动单位)。 慢肌运动单位主要由I型肌纤维构成，快肌运动单位主要由ii型肌纤维构成。 与青年肌肉相比，肌肉减少症患者肌肉中的速肌和迟肌运动单位在某种程度上丧失，其中速肌运动单位下降最明显，原因是速肌运动神经元急剧丧失，型肌纤维失去神经支配而萎缩、丧失。 馀下的迟肌运动单位重新招募失去神经支配的肌纤维，改变其纤维类型，为自己使用。 因此，通过慢肌运动单位的招募，一部分ii型肌纤维转化为I型肌纤维。 慢肌运动单位与肌张力的维持和身体姿势的维持有关。 由于速肌运动单位是影响肌肉力量和爆发力的重要因素，如果速肌运动单位丢失，肌肉减少症患者很难上楼梯，在站立不起来之后的姿势调整等动作会变慢，效率会下降。 肌少症研究结果表明，调查对象的基本情况：北京市两社区60岁以上的老年人830人按年龄划分，男女患病率无统计学差异，存在一定规律的N=239N=444N=683，少肌病患病率、年龄、肌病研究结果表明，男女两组的少肌病患病率随年龄增大(p0.05 ) 。 少肌病患病率、性别、肌少症研究结果表明，60岁以上老年人每天进行重度运动时间，少肌病患病率随运动量的增加而减少(p=0.0588 )； 少筋症患病率、活动量、肌少症的研究结果表明，研究对象受教育水平对少筋症患病率的影响(p=0.0161 )，倾向性检查p0.05。 (受教育程度-生活方式？ -进一步研究)、肌少症的临床表现、研究表明，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下肌力减退。 衰老过程中身体无脂肪块的减少，不是肌肉块的减少，而是几乎全部肌肉块的减少。 肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数的减少和肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维的减少为主。肌少症评价方法，1 .骨骼肌质量检查。 双能量x线吸收器(DEXA ) :对于骨骼肌的质量指数(RSMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高的平方() )，由于目前没有统一标准，诊断一般以RSMI低于青年对照组(2030岁)的2SD进行判定。 男性为7.0kg/m2，女性为5.8kg/m2，判定为少肌病。 CT或MRI :肌截面积(cross-sectionalarea，CSA )，在第1、2或第4、5腰椎间盘上形成图像，或者在骨性标识的提示下在大腿中部形成图像，进行体积测量等。 2 .骨骼肌肌力测试。 一般方法为电子握力计占优势手的亚洲肌病工作组提出的阈值标准：男25kg，女18kg。 3 .骨骼肌功能检查。 6米正常步伐(世界通用方法)或4米步伐：0.8m/s异常。 (正常1.5m/s，每小时5.4公里)、身体功能测定、身体功能测定(6米正常步法)平地上划12米直线，标示起点、3m点、9m点和终点。 被实验者从出发点开始步行，一到3m线就开始计时，一到9m线就结束计时。 测试三次，把其中速度最快的列入统计。 低身体功能定义为步伐1m/s。 30、肌萎缩症筛查流程图，肌萎缩症筛查方法如何？ 测量了、男：30kg女：20kg、4米的步调，生物电阻抗BIA男：8.51kg/m2女：5.75kg/m2必须是老年少肌病患者男：8.5110.75kg/m2女：5.766.75kg/m2老年少肌2 .肌肉肌力下降。 3 .肌肉功能下降。 满足第1条，且能满足2和(或3 )诊断的少肌病分类，原发性少肌病：除年龄外，无其他明显病因。继发性少肌病：包括身体活动相关性(长期卧床、长座等生活方式)和疾病相关性(心、肺、肝、肾、脑等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降)两种形式。 营养相关性少的肌病：主要原因是能量/蛋白质摄取不足、胃肠功能紊乱、消化吸收障碍和服用药物引起厌食等。少肌病的分期、OR、肌病的防治、抵抗运动有最多证据，能增强肌肉力量，保持肌肉容量，最好每周3次以上，每次20分钟至30分钟，因为个人差异，最好制定个人运动方案。 蛋白质占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。 老年人每天从1.0g/kg摄取1.5g/kg的蛋白质。 有研究表明，在维生素d水平较低的人群中，增加维生素d能有效地增强髋屈肌的力量。 老年人可以通过晒黑、食物摄取、遵医嘱摄取维生素d等方法补充维生素d。 慢性疾病常伴有炎症反应和蛋白质分解代谢增强。 有效控制慢性疾病对减轻身体炎症反应、维持肌肉容量、维持肌力和肌肉功能有重要作用。 胰岛素(INS )促进速肌纤维蛋白合成的生长激素(GH )影响肌肉蛋白的代谢发挥肌肉营养作用的肾上腺皮质刺激激素(ACTH )促进运动神经元的营养作用的性激素(睾酮、雌激素等)促进肌肉的合成。 2020/6/4，肌肉减少症的处理，摄取抵抗运动和高品质的蛋白质，是预防少肌病的重要措施，蛋白质摄取不足影响老年人的新陈代谢和生理调节能力，包括脂肪组织的丧失和肌肉力量的下降等抵抗运动有助于减少老年人脂肪组织的丧失，增强肌肉力量。 抵抗、重量训练、大量研究表明，抵抗、重量训练是预防肌病的有效方法。 有氧运动和抵抗训练可以延缓肌肉质量和肌肉力量的下降。 有氧运动(游泳、跑步、步行)可改善心血管功能和活动耐量，有氧运动不能使肌肉肥大，但可增加肌纤维横截面积(CSA )。 无论年龄多大，有氧运动都能增加线粒体的数量和酶的活性，提高肌肉蛋白质的合成和肌肉质量，同时减少体内(包括肌肉内)脂肪，提高肌肉功能。 抵抗训练对减轻少肌病的发展比有氧运动更有效。 阻力训练、阻力训练(ResistanceTraining )是对抗阻力的运动，主要目的是训练人体肌肉，传统的阻力训练，包括俯卧撑、哑铃、杠铃、抬座腿、静力靠墙蹲下、拉动弹力等项目。 优点：1.延缓衰老，2 .减少脂肪含量，3 .减少损伤和疼痛，4 .改变体型，改善姿势，5 .增加卡路里，6 .改善对碳水化合物的身体代谢功能，帮助糖尿病的防治，7 .降低血脂和胆固醇，8 .增加骨密度，骨质疏松，关节病等相关疾病、图氧和抵抗运动对肌少症的对抗作用fig1efectosofaerobiccandresistanceexercingcaining，太极拳、太极拳融合了肌力训练、平衡训练和控制力训练，特别是下肢肌力训练与髋关节、 膝关节和踝关节需要向各个方向进行向心运动和离心运动，向心运动和离