颅脑损伤康复ppt课件

，颅脑损伤的康复，内容，一，概述2，病理生理学3，康复评价4，康复治疗5，预后。第1节概述，颅脑损伤(TBI)，定义：外部暴力对脑组织损伤，意识丧失，记忆丧失和神经功能障碍。年轻人外伤死亡的主要原因之一。发病，年龄分布：脑损伤可发生在各个年龄段，其分布两极化。也就是说，15-24岁青少年(200/10万人)，65-75岁老人(200/10万人)的发生率：女性多于男性，其比例为2:1；男性TBI死亡率是女性的3-4倍。原因：超过一半的TBI与交通事故相关的其他50%是因为坠落、抢劫和其他原因。按损伤方式：开放颅脑损伤闭合颅脑损伤电子，头皮、颅骨和硬膜三层同时受损，脑组织与外部器官沟通；后者是头皮、头骨、硬膜的任何一层都保持完整，大脑组织不与外部沟通者沟通。临床分类，按损伤部位：局部颅脑损伤弥漫性颅脑损伤，临床分类。按损伤特性：原发性脑震荡原发性脑损伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿脑水肿脑水肿颅内血肿，临床分类，脑震荡，临床症状：(1)暂时性意识障碍(30分钟)；(2)逆行性健忘症；(3)神经系统没有阳性迹象，CT确认没有颅内异常。意识障碍与脑干网状结构的损伤有关，外力作用于头部的瞬间颅内压急剧上升，脑干扭曲或拉伸，造成网状结构受损。临床方面：(1)意识障碍：受伤后不久，意识障碍的程度与时间、损伤程度和范围直接相关。一般以30分钟为标准时限。(2)局部症状和体征：根据损伤部位和程度，有偏瘫、失语症等。(3)头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血或植物神经障碍有关，应注意排除血肿。(4)生命体征：轻度至中度挫伤生命体征变化不明显。严重挫伤，继发性脑水肿或颅内血肿ICPBPpu，r5，瞳孔多种及锥体束征应高度怀疑脑疝的可能性。(5)脑膜刺激：蛛网膜下腔出血引起的头痛、恐惧症、脑膜刺激征()。大脑皮层损伤可以是短发、多、额、侧头极及其下半部分，小的是点状，大的是片状出血，白质可以是广泛的分裂、坏死和出血。脑挫裂伤、颅内血肿、颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的继发性病变，10%梗阻性和40%重度，硬膜外血肿，意识障碍：原发损伤可能是轻微的，引起的原发昏迷，短时间，醒来后头痛和呕吐。血肿增加了二次疝，诱发了再婚水。这里有意识好转或清醒的时间称为中间清醒的时间。最典型的临床症状。昏迷-清醒-意识不清颅内压ICP是由移动的眼睛n损伤引起的侧瞳孔散大锥束综合征，病变出现在一侧损伤后一段时间，或性严重的肢体活动障碍CT检查导致硬膜和颅骨之间的脑室压迫，中线移位，硬膜下血肿，意识障碍：进展性增加ICP增加瞳孔变化神经系统征象CT:大脑表面半月性，硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑血肿，主要是脑挫裂伤引起的脑实质内血肿，临床表现为硬膜下血肿，颅脑损伤和中风的区别，主要功能障碍，意识障碍：与颅脑损伤程度一致，困倦，昏迷，昏迷，深度昏迷认知功能障碍：认知，注意，记忆，事故，使用损失，丧失原因：TBI的一半与坠落，抢劫和其他原因引起的交通事故有关。，病例，病史：患者xx，女性，34岁，“昏迷，运动障碍6月以上”住院。6个月前因交通事故昏迷的颅骨CT显示“脑挫裂伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分为3分，debridement缝合、脑水肿预防和治疗等，在昏迷20多天后醒来。体感：说话不清，记忆力，方向力，计算力，注意力减少，上肢肌肉力，下肢肌肉力，远端肌肉力。双侧手指鼻检查不准确，闭合不全综合征阳性。功能状态：独立床架，床移动，座椅平衡2级，站传输，站传输，不能站立，不能走路，双方跟腱协议，左脚下垂，内部旋转，ADL小部分自我管理。问题，1，住院诊断2，主要问题3，康复训练方法4，康复治疗的长期目标，3 .康复评估，了解康复评价的重要性功能障碍的程度，制定判断预后的合理康复计划，对康复治疗的效能进行早期评价，正确评价，内容认识障碍，运动-感觉功能障碍，语言-交换功能障碍，认知-知觉功能障碍，日常生活活动障碍，社会心理等，使用适当的评价工具进行评价，格拉斯哥昏迷分级受伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上，特中：GCS总分3-5分可以简单、客观、定量地评价昏迷及其深度，对预后也有意义。根据昏迷分为颅脑损伤4种类型：持续植物状态persistentvegetativestate，PVS，在严重脑损伤中，PVS占10%，在大脑广泛的缺血性损伤中，脑干功能仍然保持的结果。诊断标准：认知功能丧失，无法执行说明；保持自主呼吸和血压。睡眠-觉醒周期；不能理解和表达话。可以自动睁开眼睛，也可以睁开眼睛。目的可能有眼球追踪活动。丘脑及脑干功能基本正常。上述7个条件将持续1个月以上。昏迷状态：处于昏迷状态，不关心唤醒，眼睛关闭，因此睡眠-觉醒周期不足，对指示没有反应，没有语言，昏迷处于损伤初期，通常不超过3-4周。(b)运动功能障碍评估，评估内容：肌力、肌肉紧张、随机、调整和平衡能力、行走能力和其他评估方法：技术肌力测量(MMT)Ashworth肌肉紧张(痉挛)等级：鼻测试和-膝-膝-膝认知功能障碍包括意识的变化、记忆障碍、听觉理解力异常、空间辨别力障碍等。常用认知评价量表，随机组(rla)认知障碍分级表(WAIS)神经行为认知状态测试(NCSE)简单智能精神状态量表(MMSE)，RanchoLosAmigos认知功能评价，解释大脑损伤恢复过程中的行为变化级：没有反应的患者睡得很深，对任何刺激都没有反应级：一般反应患者对无特定方式的刺激没有非调整和无目的反应，与出现的刺激无关。级：局部反应患者对特殊刺激有反应，但刺激和非调整，反应与直接刺激的种类有关以闭上眼睛或握住手等非协调延迟的方式执行简单的命令。等级：反应过度的患者处于动摇状态，行为怪异，无目的区分人和事物，不配合治疗，单词往往与环境无关或不适当，虚构性，没有选择性注意，短期的缺乏级：异常反应患者可能相当符合简单的命令，但如果命令复杂性增加或外部结构不足，反应则是无目的、随机或零碎的。可以表现出对环境的整体关心，但是精力分散，特别的注意力不足，经常说词不当，闲聊，记忆力严重的障碍往往表明使用对象不合适，帮助自我管理活动，在监护下完成吃饭，但不能学习新信息等，以前可以完成结构性的学习任务。等级：患者表现出与意图相关的行动的适当反应，但是要依赖外部世界人的接收和指导，遵循简单的指示，过去的记忆比现在的记忆更深刻、更详细。等级：自主反应患者可以在医院和家庭中适当地行动，自主进行日常生活活动，几乎没有失误，但相对机械，对活动的记忆比较肤浅，可以进行新的学习，但速度慢，可以通过结构开始社会或娱乐活动，判断能力仍然存在障碍。等级：目的反应患者回顾和整合过去和最近的事件，对环境的认识和反应，进行新的学习，一旦开展学习活动，就无需监督，但还没有完全恢复发病前能力，例如抽象事故、对应急的耐性、对紧急或异常情况的判断等。(4)语言功能障碍评估，失语症检查失语症检查口腔面部使用，语言实效性检查口音障碍检查。(5)日常生活能力评价Activitiesofdailyliving(ADL)是指人们为了独立生活每天必须重复的、最基本的、具有共性的身体行为组，即服装、食物、生活、行、个人卫生等基本行为和技术。常用指标：巴利尔指数(BI)改进巴利尔指数(MBI)功能独立性评估(FIM)，VI，其他评价，感觉障碍评价行为障碍评价情感障碍评价，iii .通过康复治疗、康复治疗的目标、功能训练为主的综合措施，实现生活自我管理，迎接正常人的生活。具体目标，预防和治疗并发症，促进后遗症减少患者的功能恢复，充分发挥剩余功能，使用心理状态调整学习辅助设备，指导家庭生活，引导创伤性脑损伤康复的三个阶段，早期康复，后遗症康复，恢复期康复。提高康复目标稳定状态，提高清醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复，(a)早期康复治疗，(a)早期康复治疗，治疗方法保持营养，水和电解质平衡，预防并发症。预防并发症，压疮、呼吸道感染、尿路感染、关节合同变形、深静脉血栓等。除了压疮、觉醒治疗、药物外，考虑以下刺激性方法，帮助唤醒作用。(1)音乐疗法2)与爱人交谈3)身体运动和皮肤刺激4)按摩和针灸治疗5)高压氧治疗，(2)恢复期康复治疗，运动异常认知障碍行动障碍情绪障碍延迟癫痫。恢复和加强肌肉力量训练抗痉挛练习改善关节活动功能活动训练：餐，穿衣服，洗脸，洗澡等，运动障碍训练，从哪个阶段开始训练，运动发展程序：躯干-坐姿-坐姿-平衡-行走(1)床榻训练(2)坐姿训练(3)坐姿平衡训练(4)坐姿训练(5)站立平衡训练认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍、问题解决能力障碍等方面。根据认知障碍的恢复程度，采用适当的治疗策略。，训练内容导向力、集中力、结构组织力、记忆力、计算力、推理力等训练工具绘图操作方法计算机软件(自我编辑)在实际环境中指导，对认知障碍的训练。认知障碍的训练，1。记忆能力训练原则：逐步，积极的鼓励方法：1)PQRST法预习方法-提问-阅读-陈述-检查2)故事编写方法3)多种方法：计算机辅助，图形，声音4)记忆辅助：记事本，2。注意力训练，注意力是指在特定时间内人的精神活动集中在特定对象上的心理过程。推测游戏删除字母作业，认知障碍训练，3 .定向能力训练，定向力：人、地、时间的识别能力补偿方法：提示卡、时钟、日历、(a)认知障碍训练、认知障碍训练、4 .语言功能障碍康复，训练内容失语症训练；构音障碍训练；训练工具复读器，办公板，电脑软件，实物等，语言障碍训练，(3)继续进行后乳蒸汽间康复治疗，加强日常生活活动能力的训练，继续提高生活质量，提高辅助器和轮椅训练复职前的认识，心理等技能训练，加强辅助器，肩带；腕部扩张矫形器动态踝足矫形器，手腕夹板扩张，腕关节固定；防止手腕偏转。缓解关节疼痛的腕关节预防和矫正。5 .耶户，GOS测量创伤性脑损伤患者的恢复及其结果。病人能否恢复工作，学习，生活能否自理，残疾的严重程度分为5个等级。该量表一般可在颅脑损伤后至少6个月后评估。格拉斯哥预后量表(GOS)，格拉斯哥预后等级(gos)第1级(死亡)第2级(植物状态)无意识、无意识、无反应、自发性睁眼或闭眼、大脑皮层功能。特征：无意识，但仍然生存。3级(严重残疾)患者有意识，但生活不能自理，依赖别人的照顾，有严重的精神、身体障碍。特征：有意识，但不能独立。四级(中度残疾)患者不能恢复到原来的生活水平，但日常生活可以自理。特征：有障碍，但可以独立。5级(恢复良好)仍有一些神经症状和迹象，但恢复了原来的生活和工作。特征：恢复得很好，但仍有缺陷。病例回顾，患者、女性、34岁，因“昏迷、运动障碍6月以上”住院的事实。6个月前因交通事故昏迷的颅骨CT显示“脑挫裂伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，当时GCS评分为3分，debridement缝合、脑水肿预防和治疗等，在昏迷20多天后醒来。体感：说话不清，记忆力，方向力，计算力，注意力减少，上肢肌肉力，下肢肌肉力，远端肌肉力。双侧手指鼻检查不准确，闭合不全综合征阳性。功能状态：独立床架，床移动，座椅平衡2级，站传输，站传输，不能站立，不能走路，双方跟腱协议，左脚下垂，内部旋转，ADL小部分自我管理。解决问题，1，住院诊断，认知障碍构音障碍运动障碍(协调能力不足，跟腱合同)ADL障碍等，重型颅脑损伤恢复，2，主要问题，3，康复训练方法，解决问题，认知训练：定向，记忆软件训练，环境训练，家庭运动训练：跟腱牵引，脚，平衡训练结构障碍训练：呼吸训练，冰刺激，舌头活动训练等，4，康复治疗3354长期目标，摘要(1)，小