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文档简介

会阴侧切是产科常用的手术之一。手术期间的麻醉效果直接影响产妇的身心健康，也能反映产科工作的质量。作为一名助产士，她无法忍受目睹产妇的阵痛和切口缝合时的喊叫。会阴麻醉是我们减轻产妇疼痛的责任，也是围产期医学的目标。会阴麻醉、会阴阻滞麻醉和会阴局部浸润麻醉的分类分为局部浸润麻醉的级别。会阴阻滞麻醉和阴部神经阻滞麻醉的方法和途径阴部神经阻滞成功是第二产程完成镇痛的关键。成功的阻滞麻醉取决于阴部神经的解剖关系。阴部神经主要支配外阴和会阴。它由骶2 4神经的前支组成。它从坐骨孔离开骨盆，绕过骶棘韧带，通过坐骨孔进入骨盆，进入坐骨直肠窝，并到达坐骨结节的下部。它分为三个分支，即痔下神经、阴蒂背神经和会阴神经，分别支配肛门周围皮肤、肛提肌和大、小阴唇。会阴神经分布于会阴浅、深横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、外阴和会阴皮肤。操作者应该记住，阴部神经通常与阴部动脉和静脉密切相关。坐骨神经和骶棘韧带是阴部神经阻滞的重要标志。阴部神经阻滞麻醉有两种方法。3.1、经阴道取膀胱截石位。阻塞针的长度为12.5厘米，并与一个装有局部麻醉溶液的20毫升注射器相连。当阻塞左侧时，左手的食指和中指伸入阴道并到达坐骨脊柱区域。通过阴道壁将针直接推到坐骨棘后约1.5厘米处。当针穿过骶棘韧带时，它有一种突破感。阴部神经位于针的前方。穿刺成功。进行无回血抽吸，并注射10毫升2%利多卡因。相反的一面以同样的方式操作。3.2、会阴阻滞麻醉时，通过会阴途径将一只手和食指伸入阴道，触及坐骨棘和骶棘韧带，用细长针从坐骨结节和肛门之间的中点刺入针内，约1cm至坐骨棘尖端内侧穿过骶棘韧带，实现对侧操作后的挫折感，抽吸无血回流入2%利多卡因10ml。阴部神经阻滞前或后，首选外阴和会阴局部浸润麻醉。阴部神经阻滞可维持1小时。如果在临床上进行令人满意的阴部神经阻滞，阴道、阴唇、会阴和肛门区域都可以很好地放松，从而实现第二产程的镇痛。常用的局麻药利多卡因、普鲁卡因和2-氯普鲁卡因对子宫收缩和分娩无直接影响。麻醉后，应密切监护产妇，并应使用胎儿心脏电子监护仪随时观察胎儿心脏和子宫收缩情况。阴部神经阻滞麻醉的并发症及手术注意事项母体方面阴部神经阻滞麻醉的并发症包括：局部麻醉剂直接注入血管，引起药物中毒；阴道和坐骨直肠窝血肿；腰大肌后和臀大肌下脓肿。胎儿并发症包括：胎儿损伤，药物误注入胎儿，引起毒性反应；(2)近年来，有报道称应用丙胺卡因进行阴部神经阻滞麻醉可引起新生儿高铁血红蛋白血症，其原因尚不清楚2，3。阴部神经阻滞麻醉并发症大多是由于局部麻醉药物剂量过大，或质量分数过高或麻醉药物进入血管所致。因此，操作者必须按照规定进行局部麻醉剂的剂量和质量分数，并选择毒性最
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