护理程序在临床护理中应用案例分析

，分析护理程序在临床护理中的应用案例，介绍内容，第一，通过护理工作应用程序的价值，在过去几年形成的医生的建议和定期被动工作情况下，护士有效地利用时间和资源，促进医护人员之间的合作，从而营造和谐的工作氛围，帮助护士明确自己的工作范围和标准、诊断、计划、实施、评价、评价等。 数据收集确定护理安排确定护理实施准备标准配置分析诊断顺序执行计划收集数据收集目标编写评价记录效果记录数据开发措施修订计划，2，护理程序基本步骤，3，护理程序在临床护理中的应用，(1)评价是护理程序的一个非常重要的步骤。 制定诊疗计划，直接影响措施的实施及护理效果：收集资料，整理资料，在临床护理中应用护理程序，(a)护理评价1，护理评价要从两个方向掌握患者医生的指示，护理评价要从两个方向进行。医学诊断：从疾病相关症状、征兆观察、腹痛引起的疼痛的位置、性格、程度、节奏、原因诊断：消化性溃疡？心绞痛？胰腺炎？评价：饮食，诊断与情绪的关系：肝脾破裂？评价：血压、心率、尿液诊断：肠穿孔？评价：腹膜刺激征，板状腹部，护理评价要确定两个方向。患者医生的指示为诊疗程序、药物的疗效观察、副作用等提供了适当的观察、指导、对及时的医生诊疗程序的反馈、对医生的药品调整依据。案例1，9个月少年11: 10住院主电脑护士测量实习护生的体重，按13公斤医生按13公斤开药：10%葡萄糖普鲁卡因80 mgigtt 护士执行了医生的指示患者哭泣焦虑医生命令：10%水氯醛6.5毫升nnn护理评价要有重点，一般资料收集也不能忽视，肝硬化患者减肥，床：压疮-加强床垫视力障碍-伴，传呼机，2，护理估计中要注意的问题，护士与患者之间的良好关系建立和数据收集中的优先区分一般首先估计患者的主要健康问题以及与这些问题相关的多个方面，然后收集患者一般健康状况资料可能是多方面的。客观收集资料的最合适的方法是持续进行。案例2:处理血糖高患者，夜班早餐报告10层空腹血糖16.9mmol/l，护士长提出夜间工作追踪的理由，询问患者。问：今天早上空腹血糖高。你知道原因吗？a:我没有打胰岛素。问：为什么没有打胰岛素？a:早上很无聊，懒得打电话给护士。问：为什么无聊？a:晚上睡得不好。问：为什么睡得不好？a:肚子痛得厉害。问：你告诉护士了吗？a:不。问：为什么不告诉护士？答：处理方法，与医生沟通：晚上，盐酸布桂珍的指示护士：对睡眠的关注，止痛药的使用结果的指导：第二天病人睡眠更好，精神状态更好，血糖6.9mmol/l启示：只看事物的表面，充分评价医生的指示3:护士王某的建议 1我记得他血糖很高，他不能失去糖水。两天前他好像一直在用生理盐水。我没记错吧？我还在看医疗记录.相当高.医生能有别的想法吗？我该怎么办？无论如何，我都要去问。案例4:上肢血压不一致，一名70多岁男性患者带一名学生去测量患者的血压。那时正好没有一个病人治疗。学生测试后，老师问学生们病人的血压有多高。学生回答160/90mmHg，那位老师很认真负责。那时不在，病人的血压为110/70mmHg。我想知道学生和我测量的差异为什么这么大？她问学生们刚才测量了哪一个，学生们重新测量了哪一个。这时，老师和学生测量的血压相同，患者两侧的血压差异很大。在正常情况下，虽然与左右略有不同，但没有那么大的差别，老师立即将该信息告诉了医生，因为在其他科目中做过锁骨下动脉栓塞，所以提出了血管造影，最终确认了患者的血管栓塞。(b)护理诊断，1)目的确定患者对现有或潜在健康问题的反应，确定上述反应的原因，确定护理的责任范围，制定管理计划，2、护理诊断和医疗诊断的差异及关系，重点原因诊断/病理生理诊断/病理解剖学诊断(疾病)反应(护理服务对象)稳定性相对不稳定，疾病进行或如何进行护理诊断，分析资料将收集的资料与正常值进行比较，对临床意义的线索进行分类，形成推论，找出缺失和矛盾的资料，分析问题，首先让患者确定自己健康问题的哪些问题属于护理诊断范畴，还是合作应对的问题，确定问题的原因，形成问题的说明，三部分陈述法3354PES官方p:护理诊断法不能从理论上或对护士有强烈的责任感。案例5:窒息和导管位移和逃逸相关因素：气管导管固定不安全；固定管胶带在患者口腔及鼻腔分泌物中浸湿后，没有及时更换。病人焦躁不安。对患者缺乏有效的约束。第二部分陈述法PE公式有受伤的危险：与头晕相关的“潜在”护理诊断，4，护理诊断注意事项，护理诊断中要避免价值判断。护理诊断不是批评病人，而是帮助病人。健康不好：跟懒惰有关。一个护理诊断可以避免像皮肤完整性损伤等只能引起特定问题的法律纠纷的措辞。护理与未定的护理相关。4、护理诊断时注意事项、补液等护理措施不要成为问题。与发热相关的护理诊断应根据收集的资料整理。不同的患者患有相同的病，必须有相同的护理诊断，并根据患者的资料情况有充分的证据。护理诊断应指明护理措施的方向，因此对其原因或相关因素的陈述应详细、具体、易懂。(c)计划，护理计划是系统地开发护理方法的过程。目的：确定患者的护理重点和目标，以及护士要实施的护理措施。如何满足护理对象的要求，维持和促进护理对象的功能，促进患者康复的动态决策过程。确定优先顺序，最好的问题：威胁患者的生命，需要立即解决的问题。几个优秀问题可能同时存在。中阳问题：不会直接威胁患者的生命，但会带来患者身体和感情上的变化。次要问题：不是这次发病反应的问题。第一个优秀问题是什么？病人最痛苦的问题：疼痛，危及生命的问题医生的关心：特殊检查，特殊治疗影响治疗康复的关键因素：设置起搏器后患者姿势并发症的预防，第一个优秀的问题，在刀刃上使用有限的资源，(4)实施是护士为实现预定目标可以采取的具体方法。1.选择护理措施的原则是以消除护理诊断的相关因素为主，以减少情感性特征为导向，以提高护理对象的舒适度为主，预防可能发生的并发症。例6，晚上值班的助理护士发现一名患者关灯3小时后在床上翻来覆去睡不着觉，并提出如何解决问题的具体方案？了解相关因素，睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物、过度的思想负担？环境？疼吗？找出引起睡眠困难的原因，患者每天服用两次利尿剂。第一次是12点(上午输液继续使用卫生间)，第二次改为晚上8点。制定实施方案，调整服用利尿剂的时间。第一个从中午12点移至上午7点，第二个从下午8点移至下午4点。评价和反馈，夜间坐便器次数可以减少凌晨患者的精神状态，2，措施类型，依赖性：从医生的指示出发的措施相互依存：与其他健康护理师相互合作的独立性：护士独立提出并采取独立的护理措施，帮助患者进行日常生活活动的任命护理措施风险问题的预防和心理社会反应的观察健康教育和咨询心理支持，3其他医护人员？病人或家人？什么时候(when)如何(How)采取什么技术和技术，案例7:专科护士的见解，已经有流鼻血的冠心病患者，医生还在给患者提供帮助血液循环的药，负责护士告诉医生，医生说可以。那个护士认为医生的处理有误，对主任的情况作出了反应，主任看了患者后立即停止使用散血药。只有自己学专业，才能有安全保障！(5)评价，评价必须得到实际、综合的资料，才能制定有效的评价比较资料和目标，制定改善护理计划：停止、修订、删除、增加，案例8:对吸入窒息的想法，患者男性，84岁，咳嗽减弱，痰粘性医生的雾化吸入氧气，有一天护士嘴唇、脸色、汗湿的时候，护士立即停止吸入，迅速采取床边预备中心吸入器吸痰，吸入约20毫升的黄色粘液，患者发绀消退，患者症状缓解后，护士转动背部再湿，咳嗽50毫升粘液。评价：老年人(84岁)，咳嗽虚弱，痰粘滞诊断：呼吸系统无效，有窒息的危险：排痰，没有窒息或窒息的危险：快速措施：准备吸入器，吸入时护士陪同评价：痰有效，窒息时初始时间处理