支气管哮喘讲义

,支气管哮喘,内容提要,1.定义2.流行病学3.发病机制4.诊断与鉴别诊断5.治疗与管理,定 义,哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,2014年以前,定 义,2014年GINA新定义,哮喘是一种异质性疾病。其主要特点在于以慢性气道炎症为特征，包括随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。这些症状经常反复发作，持续多时，并可能导致肺功能严重损害。,内容提要,1.定义2.流行病学3.发病机制4.诊断与鉴别诊断5.治疗与管理,流行病学,发病率在世界范围呈上升趋势，全球总发病率大约为7.2%,新几内亚0%,中国2-4%,澳大利亚最高30%,美国13%,英国15%,新加坡5%,支气管哮喘死亡率,在中国，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡,哮喘的负担,在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%,因哮喘而失去就业机会的患者58%,因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%,因哮喘而有睡眠障碍的患者68%,因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%,因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,哮喘的负担,哮喘是世界上最常见的慢性病之一许多国家的发病率在增加，尤其是儿童是缺课和缺勤的重要原因症状严重程度的增加使处于死亡危险的人数也增加,内容提要,1.定义2.流行病学3.发病机制4.诊断与鉴别诊断5.治疗与管理,免疫学机制,1,气道炎症,2,气道高反应性,3,神经机制,4,发病机制,哮喘的本质,1,存在于哮喘的所有时段,2,是症状和气道高反应性的基础,3,可通过抑制炎症控制哮喘,4,哮喘：一种气道炎症性疾病-气道炎症,发病机制,炎症,发病机制,呼气,容积,吸气,气流,呼气,容积,吸气,气流,其他因素,正常细支气管,阻塞细支气管,哮喘表型,内容提要,1.定义2.流行病学3.发病机制4.诊断与鉴别诊断5.治疗与管理,诊 断,诊断哮喘,气流受限导致的各种症状、体征,肺功能检查,排它,症状 喘息、气短、胸闷、咳嗽 反复发作 夜间及晨起加重 季节性 家族史体征 以呼气相为主哮鸣音 呼气相延长,诊 断,肺功能检查,支气管激发试验支气管舒张试验呼气峰流速（PEF）昼夜变异率,诊 断,诊 断,肺功能检查-支气管激发试验目的 测定气道反应性适用患者 FEV170预计值吸入激发剂 乙酰甲胆碱、组胺结果判读 FEV1下降20-阳性,肺功能检查-支气管舒张试验目的 测定气道受限的可逆性适用患者 处于发作期或FEV112，且绝对值增加 200ml-阳性,诊 断,诊 断,肺功能检查-PEF及其变异率测定目的 气道通气功能的变化原理 哮喘发作时PEF下降 哮喘通气功能随时间节律变化 常于夜间或凌晨发作或加重结果判读 昼夜PEF变异率20-阳性,峰流速仪-呼气峰值流速（PEF）测定,PEF与FEV1 相关性好昼夜变异率20%，诊断哮喘的标准之一方法简单价格相对便宜,反复发作喘息、气短、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其它疾病所引起的喘息、气短、胸闷和咳嗽,诊断标准,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验阳性或运动试验阳性 支气舒张试验阳性 昼夜PEF变异率20%,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,诊断标准,鉴别诊断,分 期,急性发作期慢性持续期临床缓解期,急性发作期病情严重程度分级,注：上述指标可以分布在不同的分级标准中，总的评级应该归在较严重的级别。,急性发作期病情严重程度分级,初诊患者慢性持续期严重度分级,完整的哮喘诊断应包括哪些？,例如：支气管哮喘？分期：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期分级：轻、中、重度，危重诊断：支气管哮喘急性发作期 重度,内容提要,1.定义2.流行病学3.发病机制4.诊断与鉴别诊断5.治疗与管理,哮喘成功治疗应该,保持正常的肺功能,哮喘管理,哮喘管理,教育,评价和监测哮喘,避免诱因,建立个人长期诊治计划,急性发作的治疗计划,规律随访,六个部分,1.急性发作的治疗,Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.,促进气道细胞膜2受体合成,缓解支气管痉挛,加强激素受体敏感性,速效2受体激动剂,高剂量吸入激素,舒张气道平滑肌抑制气道高反应性,非基因作用减少局部微血管渗出,控制气道非特异性炎症,缓解症状更迅速,第1级,第2级,第3级,第4级,第5级,GINA 2006: 治疗分级,降级,升级,ICS: 吸入糖皮质激素LABA: 长效2-激动剂,2.长期治疗,2.长期治疗,控制药物,其他选择,缓解药物,GINA 2014: 治疗分级,ICS: 吸入糖皮质激素LABA: 长效2-激动剂,吸入激素的装置,吸入激素,监测症状(峰流速仪监测)了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导,3.监测、评价哮喘,不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯,4.避免和控制哮喘的触发因素,5.哮喘教育,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘避免触发、诱发因素方法哮喘的本质、发病机制药物吸入装置及使用方法自我监测：测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试,哮喘控制问卷,6