医务人员职业暴露的原因分析及应对策略ppt课件

医护人员职业暴露原因分析及应对策略，主讲人：李惠秀，在2002 -2003年全球报告的SARS案例中，职业分布位于医疗人员第一位，其中很大一部分是高学历、高职称的医学精英部门。到目前为止，我国有很多感染性职业暴露的例子。我们六院医院近两年结核病职业暴露5例，艾滋病职业暴露3例。据调查，检查人员、医疗人员、预防保健人员、相关监督人员、护理人员等职业暴露的危险较高，其中护士排在第一位。医护人员与患有传染病的患者接触感染的危险已经成为医疗领域关注的职业问题。医务人员职业暴露途径、医务人员职业暴露处理、医务人员职业暴露原因分析和应对策略、目录、1，2，3，4、医务人员职业暴露的定义和分类、第一、医务人员职业暴露的定义和分类、医务人员职业暴露、医务人员职业暴露，如临床诊断、护理和科学实验、感染性职业暴露是医务人员在诊疗、护理活动中意外污染患者血液、体液等体内物质，或被患者血液、体液等体内物质污染的针、手术刀等锋利的装置刺伤自己的皮肤，导致感染病的一种职业暴露。感染性职业暴露必须有两个因素。第一，必须有暴露于感染性暴露来源的职业从业者。第二，要有感染性暴露源。感染性职业暴露的常见疾病，第二，感染途径环境污染大气物体表面装置直接暴露于患者的血液、体液、分泌物、粪便血液的来源暴露是感染性职业暴露中最严重的问题血液职业暴露的感染途径是医疗器械损伤-床上粘膜暴露损伤皮肤接触。第三，医务人员职业暴露处理过程，医务人员职业暴露发生，立即处理暴露部位，自行采血，输血8项检查。风险评估，预防药，写以上报告，保健和跟踪，1/暴露部位的处理，发生皮肤针伤口或切断、咬伤等出血性损伤时，要从近处的心脏向远处的心脏轻轻挤压伤口，同时用大量的流动水冲洗伤口，尽量从挤压损伤中清洗血液，用肥皂液体清洗伤口；清洁后用75%的酒精或0.5%的碘化物消毒局部伤口，必要时缠绷带。污染物质便宜在眼睛等部位的情况下，用大量的水或生理盐水长时间清洗干净。如果血液或体液污染了皮肤表面，应立即用肥皂液清洗。2/医务人员职业暴露后的风险评估中暴露源评估暴露路径暴露程度。暴露源评价，血液暴露源分类病毒高顺序包括：血液、精液、阴道分泌物病毒低的是尿液、粪便、汗液、眼泪病例：HIV职业暴露：有传染性的暴露源包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸水、胸水大便、小便、鼻腔分泌物、唾液、痰、汗、眼泪、呕吐物一般被认为没有传染性。暴露源危险度等级，1，低传染性：患者的病毒负荷水平低；2，高传染性：患者未经治疗，体内病毒负荷高；3，未确认的暴露源：暴露源的疾病阶段未知，污染设备或物品中使用的病毒数量未知。暴露路径的风险，感染风险增加，原因如下：深度卧床损伤(特别是中空床榻)，暴露量大(患者不治疗，体内病毒大量装载)，污染装置直接穿透血管等。暴露HIV感染者的血液时：皮肤损伤(针灸或截肢)的危险为0.3%；粘膜暴露为0.09%。不完全皮肤暴露的危险度不明显，一般认为比粘膜暴露低。曝光级别等级，第一曝光，第二曝光，第三曝光，1。暴露源包括体液、血液或体液、血液的医疗器械、物品；2 .曝光类型作为曝光源污染了不完整的皮肤或粘膜，但曝光少，曝光时间短。1 .暴露源包括体液、血液或体液、血液的医疗器械、物品；2 .曝光类型是曝光源，感染了不完全的皮肤或粘膜，但曝光量大，曝光时间长。或者，曝光类型为暴露源受伤或被切割的皮肤，但损伤程度很轻，可能会导致桌面皮肤擦伤或床榻。1 .暴露源包括体液、血液或体液、血液的医疗器械、物品；2 .暴露类型是暴露源皮肤被刺伤或割伤，但损伤程度严重，伤口或伤口有明显的血液。3/预防药物，HIV病毒职业暴露药物计划：拉米夫定(3TC)特诺波威(TDF)埃维布伦(EFV)或克拉里茨(LPV/r)怀孕妇女的职业暴露，怀孕3个月前埃维布伦内比拉平是潜在的严重肝毒性和皮疹的副作用，暴露后不用于预防。选择HIV病毒职业暴露预防治疗时间：最好在HIV暴露发生后的可能2小时内实施预防药物24小时以上；如果需要预防药物，建议使用24小时以上的预防药物。治疗过程是连续28天服用。乙型肝炎病毒职业暴露如果没有接种乙型肝炎疫苗或乙型肝炎表面抗体阴性，暴露后24小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白200 iu(0，1，6)月乙型肝炎疫苗20ug；如果接种乙型肝炎疫苗，乙型肝炎表面抗体微相或乙型肝炎表面抗体定量10IU/ml在暴露后24小时内肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU，乙型肝炎疫苗20ug要求皮下注射。乙型肝炎表面抗体定量10IU/ml无需进一步处理。丙型肝炎病毒职业暴露目前没有特殊的预防药。梅毒病原体职业暴露服务注射寿命长的青霉素(苄青霉素)240万u，一周后再注射一次；青霉素过敏患者，口服麦克罗特抗生素一周。结核病职业暴露用结核病药物治疗6至8个月。4，登记和报告，职业暴露后，要及时登记和报告暴露情况；登记包括职业暴露发生的时间、地点和经过。暴露方法暴露的特定部件和损坏程度；曝光源类型；暴露处理方法及处理后预防药物，首次用药时间，是否进行药物副作用及用药依从性；定期检查和跟踪观察。5/跟踪跟踪跟踪风险评估后，无论是否选择暴露后预防药物，事故后应定期采集血样，以确定是否感染。在HIV职业暴露后，4周、8周、12周、6个月进行HIV抗体检测；监控和处理药物的毒性。乙型肝炎病毒职业暴露后不久，乙型肝炎三期检讨(1，3，6)丙型肝炎病毒职业暴露后不久(1，3，6)月检讨丙型肝炎抗体；梅毒病原体职业暴露后，梅毒抗体复查(3，6)。结核病职业暴露服药期间每月检查胸部CT，监测肝肾功能。6/暴露健康“轻生活”，人生是线(第一章)，生活的乐趣与否完全取决于人的心境，只有心理平衡才能达到生理平衡；生理平衡后，人体的个别系统才能处于最佳调节状态；系统处于最佳状态时，健康和活力自然会发光。“轻松的生活”是减法的概念，舍弃的概念，也就是说，关注简化一切的领域。“轻松的生活”分为四个方向：轻盈的心、轻盈的身体、轻盈的食物、轻盈的家。，四是医务人员职业暴露原因分析，缺乏弱保护意识传染病相关知识；缺乏对职业暴露危险的认识，有侥幸心理。我认为工作忙，履行保护措施会减慢工作速度，不能按时下班。患者结构，紧急时间，没有自我保护意识；自己性格的原因，粗心的行为；身体疲惫，注意力分散。操作针帽袋盖的非标准注射器；取血或静脉穿刺患者时没有戴手套。在容易引起飞溅的操作之前，不要穿隔离服，戴护目镜；输液器钢针和留置针肝素帽固定不良，钢针脱落，造成床身；为患者拔留置针时，不完全去除透明绷带，导致留置针拔管过程中反弹，附着在上面的血溅污染。使用注射器采集血样，然后直接用钢针注入试管。手术针、刀片和其他锋利的装置直接通过手。请徒手分离使用过的注射器针头。将用锋利的器械处理不当的注射器放在床边或治疗车上；小费暴露在武器箱的边缘。一般胰岛素针放在武器盒的盖子上。静脉留置失败，新留置针或留置针芯处理不当；医疗设施问题医疗设备陈旧。没有使用安全的医疗设备。病房里的灯光太暗，太拥挤了。武器箱太满了，没有及时更换。武器箱在使用前未牢固安装，使用时盖子会脱落。患者/护送方面的原因：患者受到歧视，担心隐瞒病情；患者不理解自己疾病的危险，认为没有必要说。不良的生活习惯导致空气污染。治疗工作、患者抵抗、不一致；家人/保姆偶然碰了医护人员。第四，预防医务人员职业暴露，对血液和体液实行“普遍保护原则”。也就是说，我们认为无论是患者还是医护人员的血液、体液、分泌物、粪便，都具有传染性。无论是否接触过明显的血液污染或不完全的皮肤粘膜，都要安全处置锋利的器械，严格消毒所有器械，洗手，使用保护设施，严格执行标准预防。医务人员自身素质教育：加强医务人员职业暴露保护知识的教育，加强自我保护意识，加强职业暴露保护的自律；加强同事之间的保护意识。严格执行各种操作规程和标准，贯彻标准预防原则，加强自我保护。合理的工作和休息，均衡的饮食，保持良好的工作状态；及时学习使用各种医疗的定期用品。加强健康教育，得到患者的协助。标准预防措施1，洗手：严格掌握洗手时机，严格执行7步清洗方法，可以用快速消毒凝胶洗手；2.戴手套：在进行可能接触患者血液和体液的诊疗时，一定要戴手套。医务人员在进行皮肤受损可能接触患者血液和体液的诊疗和管理工作时，戴着双手套手套；操作前检查手套，操作结束后再检查手套。(确保隔离措施有效。了解职业暴露是否发生，在第一时间内采取职业暴露后的预防措施)；脱手套时，为了防止污染物反弹，需要柔软的动作。去除手套后，严格执行7步洗手。不要用戴手套的手触摸裸露的皮肤、嘴唇、眼睛、耳朵、头发等。3，口罩、护目镜和隔离服：N95医用防护口罩，用于结核病阳性患者隔离呼吸道；如果有可能发生血液或体液溅出的污染，医疗人员必须戴上渗透性强的口罩、护目镜和隔离服，防止医疗人员暴露皮肤粘膜。4，可重复使用的设备：采用先消毒，后清洁的原则。5、物体表面、环境的消毒：用1%氯消毒剂消毒医院病房的环境、物体表面(病人的床、床条、床旁的桌子、椅子、门把手等接触的物体表面)，污染发生时随时消毒；病房空气定期用空气消毒器消毒。医疗用品和设施要求，医院加强职业暴露预防资金投资，确保强有力的职业安全，为医务人员提供安全的工作环境；各种医疗用品尽可能使用一次性用品。实行无针注射。使用安全的留置针、采血设备；正确使用武器箱：紧密连接，及时更换。所有种类的入侵都要携带武器箱，锋利的装置使用后要立即放入武器箱，不要完全进入武器箱。注意不要将棉签放在武器箱、采血针等锋利的器械上。保持针尖朝下，手在武器箱入口处2厘米以上，不要接近出入口。病房环境和护送人员管理，病房保持安静整洁，不要过度拥挤；保持病房的灯光明亮。医护人员进行各种治疗时，任何陪护人员都不能站在医护人员的同一边，此时需要限制患者的身体位置，帮助拉棉签等工作(防止因陪护人员不小心触摸而暴露)。需要同事帮助的时候，要事先告知两个人之间相互定位；无针注射设备。安全的血液收集设备静脉采血设备。采血针使用提示，将采血针的蝴蝶部分固定在输液带上(将输液带的一端向内折叠0.5厘米，以免胶带纸的粘合面贴在采血者的手套上)；血液收集完成阶段：1去除保护帽；2完全取出固定采血针的胶带。3针萃取，血培养的安全采血方法，如果患者的静脉可能的话，因为血培