第六章 脑膜瘤.ppt

定义脑膜瘤起源于脑膜和脑膜间隙的衍生物，大多数来源于蛛网膜细胞，也可能来源于硬脑膜成纤维细胞和软脑膜细胞。脑膜瘤可以发生在包含蛛网膜成分的任何地方，例如源自脑室脉络丛中残留蛛网膜细胞的脑室内脑膜瘤。2.流行病学脑膜瘤的人群发病率为2/10万。脑膜瘤占颅内原发肿瘤的14.3%-19%，仅次于胶质瘤。女性多于男性，女性：男性=2:1。他们大多数是成年人，40-50岁发病率高。多发性神经纤维瘤病患者易发生脑膜瘤。脑膜瘤的常见部位有：脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁蝶骨嵴、鞍区、筛状板、海绵窦、桥小脑角、小脑幕、侧脑室、斜坡、枕骨大孔等。脑膜瘤的发病机制可能与内部环境的某些变化和基因变异有关。脑膜瘤的发生与多种因素有关：脑损伤、反射性照射、病毒感染等。这些因素可能导致细胞染色体突变或细胞分裂，从而增加和改变人类染色体。细胞分子生物学研究证实脑膜瘤中最常见的染色体异常是22对染色体上缺乏基因片段。4.临床病理和生理脑膜瘤生长在脑外，与脑组织和完整的包膜分界清楚，可对脑施加压力，有时会使邻近的颅骨增厚或变薄。脑膜瘤生长缓慢，病程长，大多是良性的。主要病理类型：内皮脑膜瘤：最常见的类型见于大脑镰、蝶骨嵴和嗅沟。肿瘤由蛛网膜上皮细胞组成。肿瘤细胞以向心或线状排列。肿瘤细胞之间几乎没有血管，也没有胶原纤维。纤维脑膜瘤：它由成纤维细胞和胶原纤维组成。肿瘤细胞纵向排列，偶尔形成栅栏。细胞间有大量粗胶原纤维和普通砂砾岩体。血管生成脑膜瘤：肿瘤含有丰富的血管和许多血窦。蛛网膜上皮细胞呈条状排列，胶原纤维很少。砾石脑膜瘤：内含大量砂粒体，细胞排列呈旋涡状，血管内皮肿胀，玻璃样变性后钙化。混合型(过渡型)脑膜瘤：包含上述四种成分。恶性脑膜瘤：其生长特征和细胞形态具有恶性肿瘤的特征，并可能发生转移。脑膜肉瘤：常位于脑组织内，边界不清，质地软而脆，肿瘤内常见坏死、出血和囊性变。临床表现脑膜瘤生长缓慢，病程长。头痛和癫痫等局部症状通常是患者的第一症状。颅内压增高的症状不明显。许多病人只有轻微的头痛，甚至是偶然被CT扫描发现的。由于位置不同，肿瘤可有不同的表现，如视觉、视野、嗅觉、语言、听觉、肢体运动等功能障碍和精神症状。癫痫和偏瘫是凸面脑膜瘤的首要表现。局限性癫痫常见于额叶或心尖脑膜瘤。邻近颅骨的脑膜瘤经常导致颅骨压缩变薄或骨质破坏。然而，颅底脑膜瘤的典型特征是脑神经功能障碍。相关考试 1。影像学检查，(1)颅骨x光平片：肿瘤区骨质增厚或破坏；(2)颅骨血管印痕增大，脑膜动脉沟弯曲度变宽。(2)脑血管造影：在CT应用之前，脑血管造影是诊断脑膜瘤的传统而重要的手段。随着数字减影血管造影和超选择性血管造影技术在今年的发展，有必要提供详细的信息来确定肿瘤的血管结构、肿瘤丰富血管的程度、主要血管的位移、肿瘤与静脉窦的关系以及静脉窦开放的程度(以确定手术中是否可以进行结扎)。同时，术前栓塞供血动脉，减少术中出血。脑膜瘤的血管造影检查显示肿瘤染色，在血管造影的静脉期甚至窦期仍可见到肿瘤延迟染色。属(4)头部MRI:T1图像与脑肿瘤有相同或稍低的灰质信号，T2图像多为等信号或高信号，或混合信号。肿瘤边界清晰，呈圆形或准圆形；增强扫描显示肿瘤均匀明显强化，病灶更明显，肿瘤基底较宽，硬膜上可见“脑膜炎球菌尾病”，肿瘤周围可见不同程度的水肿带。2.其他检查(1)脑电图：典型表现为肿瘤区局部低电压慢波、棘波或癫痫患者的其他癫痫波。(2)腰椎穿刺：颅内压升高，脑脊液蛋白含量增加。根据肿瘤部位，相应检查视野、电测听、肌电图和脑干诱发电位。【诊断】1。诊断以全身检查为基础，应注意颅骨是否有局部隆起。神经系统综合检查：视神经乳头水肿、脑神经功能障碍、脊椎束疾病、共济失调、病理体征。辅助检查：头颅x光片：局限性增生或破坏、脑膜动脉沟增宽和增大、颅骨病理性钙化。头颅的CT和MRI:平扫和增强应同时进行，典型表现同上。脑血管造影：肿瘤在血管附近受压移位，肿瘤由颅内和外动脉供血，动脉期出现“球状”征象，静脉血管出现“雪球状”延迟染色。2.胶质瘤的鉴别诊断：边界不清；转移性肿瘤：多发性、小肿瘤和大水肿，其他部位有肿瘤史；脑脓肿：急性发作，发热，血常规白细胞高，环状强化；海绵状血管瘤：过去曾有过多次头痛史。CT显示出血或钙化。生殖细胞肿瘤：通常位于中线结构。手术切除是最有效的治疗方法，完全切除可以治愈。复发脑膜瘤的第一种方法仍然是手术切除，这是根据患者的症状、体征、年龄、一般情况和病变部位来确定的。为了减少肿瘤复发的可能性并彻底治疗肿瘤，还必须切除硬脑膜(包括大脑镰)颅骨和其他与肿瘤相关的组织。辛普森分级目前用于测量切除的程度。辛普森一级切除：肿瘤全切除，切除受累硬脑膜和颅骨。二级切除：肿瘤完全切除，受累硬脑膜电灼。三级切除：肿瘤几乎完全切除，累及的硬脑膜和颅骨未治疗。四级切除：部分切除。五级切除：活检。(1)对于手术适应症生长受限的肿瘤，患者的病情允许手术；肿瘤复发，病人的病情允许手术；神经功能障碍伴进行性加重；颅内高压患者；脑积水患者；没有明显的手术禁忌症。(2)术前准备成像数据。除常规CT扫描外，还应对颅底脑膜瘤进行MRI C扫描，以了解肿瘤与周围组织的毗邻关系，并估计术后可能出现的神经损伤。DSA或MRA/MRV对血供丰富的脑膜瘤至关重要。为了解肿瘤的主要供血动脉，术前可栓塞供血动脉以减少术中出血。确定主静脉窦是否可以结扎或移除。充分了解患者的一般状态和主要器官功能，有并发症时及时咨询相关部门，以便患者的一般情况允许手术。癫痫患者术前应服用抗癫痫药物以控制癫痫。为了充分了解患者病情可能发生的突然变化，应及时将病情告知患者的家属，并让他们对该期间的肿瘤有所了解，尤其是那些患有急性和严重疾病的患者。手术前，应告知患者家属当前的治疗方法和适合患者的治疗方案，强调手术风险和可能的并发症。特殊治疗：脑积水和颅内压增高的病人在住院和阅读时应该剃光头位置：根据肿瘤部位和手术方式选择合适的位置，使用带头架的手术床，根据需要调整位置，以方便手术。切口：头皮切口根据肿瘤部位设计。随着影像和导航技术的进步，肿瘤的术前和术中定位越来越准确，切口设计也越来越精确。手术显微镜的应用：手术中在显微镜下分离肿瘤，最大限度地保护脑组织和重要血管及神经，尽可能去除被侵蚀的硬脑膜，用人工或自体组织修复管道。(4)术后治疗：术后最好去重症监护室监护，控制颅内压，抗炎和抗癫痫治疗，防止脑脊液漏，必要时进行室外引流。密切观察可能出现的并发症，并对并发症采取对症治疗。当患者完全清醒、呼吸稳定且咳嗽反射良好时，将拔出气管插管，必要时将进行气管切开术。例如，不规则呼吸和潮气量不足应辅以呼吸机。无论气管切开与否，如果病人的痰液较浓，应采取雾化吸入、翻身、轻拍背部、协助排痰等措施。应采取措施确保呼吸道通畅。如有必要，术后应放置胃管进行鼻饲。出院时注意事项，术后随访，定期复查磁共振。2.其他治疗方法(1)脑膜瘤手术切除后的放射治疗和少数不能用放射治疗完全切除的恶性脑膜瘤。放射治疗对恶性脑肿瘤和血管外皮细胞瘤有效。