社区卫生服务政策解析ppt课件

1,社区卫生服务机遇与挑战,2,Why为什么要开展社区卫生服务(CHS）？When什么时间开始CHS？How如何开展CHS?WhatCHS提供什么服务？Who谁来做？（CommunityHealthService）,社区卫生服务5W,3,社区定义-100多种,FerdinandTonnies（1887年，德国）：社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。WHO（1978年，阿拉木图）：社区是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体。费孝通（中国）：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。,4,5,社区构成的五要素,人群地域生活服务设施：学校、医院、商业网点、交通等社区成熟度的重要指标特有的的文化背景和生活方式一定的生活制度和管理机构,互动功能凝聚功能,6,社区的分类,关于社区类型的划分，可以采取多种角度、多种方法。地域型/生活社区（GeographicalCommunity）：指在某一特定地理区域范围內的所有人，其范围可以指村、镇、城市，也可指省、国家。功能型社区（FunctionalCommunity）：指一群聚有共同特徵、志趣、利益或遭遇共同问题的人，如社会团体、企业、学校、智障者家長协会。,7,我国社区的三个基本类型：,城市社区（通常是以街道为基本单位）-农村社区（通常是以乡镇为基本单位）-城镇社区（通常是指城乡结合部的小城镇）,8,WWhy为什么要开展社区卫生服务(CHS）？,9,中国卫生事业成就斐然,人均期望寿命,10,中国卫生事业成就斐然,婴儿死亡率摘自卫生部网站（妇社司妇女卫生处）2005-12-711:29:36,11,中国卫生事业成就斐然,孕产妇死亡率,摘自卫生部网站（妇社司妇女卫生处）2005-12-711:29:36,12,中国卫生事业成就斐然,我国的卫生事业走的是低投入、高产出的路子，无论是从纵向还是横向来看，我国人民的健康水平，超过中等收入国家的平均水平，接近发达国家20世纪80年代初期水平。,13,卫生服务存在的主要问题,1、服务欠公平，资源配置不合理2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。在卫生负担公平性方面，中国被排列在第188位，即倒数第四位。,14,资源配置不平衡体现在2方面A.医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大占总人口30%的城市人口，享有80%的资源占总人口70%的农村人口，享有20%的资源87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人总计9.5亿人，为全国总人口的3/436%的农民该就诊不就诊，65%的该住院不住院,15,B.医疗资源分配在阶层之间存在巨大差距中国社会劳动保障部资料显示：85%没有医疗卫生保障的人主要是社会贫困阶层中国2000年每千人口拥有床位2.39张每千人口拥有医生数1.60人每千人口拥有护士（师）0.98人农村近千人或几千人拥有1个医生高干每人拥有1个医生一般国家公务员600元/年人,16,、医药费用增长过快，筹资结构不合理1991-1998年，医药费用年均增长21.32%，同期城镇居民人均可支配收入年均增长只有6.58%。由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保障制度也难以维持，国家、社会和群众均感难以承受。,17,中国卫生总费用构成,18,各国卫生支出结构的比较（年）,19,3、中国人口老龄化进程加快老龄化趋势加快，60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；到2050年将达4亿，占总人口比例25%。在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%，广州17%，北京14%（移民因素，相对较低），老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。,20,4、疾病谱、医学模式和医学目的的转变疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,21,医学目的转变：,救死扶伤,对抗疾病/死亡,促进健康对抗早死提高生命质量,cure?,care?,curemedicine,caremedicine,现代医学,现代医学+全人照顾,从“治疗医学”发展为“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）,22,5、人民群众对卫生服务需求增加人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，而医疗服务模式单一，落后于社会及市场的要求，改革力度不够，社会评价趋后。看病贵、看病不方便费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。据北京青年报调查分析，医院就诊有效时间为30%，社区就诊有效时间为70%,23,24,25,发展社区卫生服务的意义,是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障省心、省力、省时、省钱是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础是建立城镇职工基本医疗保险制度、减轻费用负担的迫切要求是加强社会主义精神文明建设，建立良好医患关系，构建和谐社会的需要,26,2006年2月10日卫生部召开新闻发布会,社区卫生服务是城市卫生服务的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。,27,大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。,28,WWhen什么时间开始CHS？,29,起步,30,全国第一家社区卫生服务中心成立1995年3月,31,发展,1997年1月15日，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。,32,发展,1998年12月，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围,33,卫生部国家发展计划委员会教育部民政部财政部人事部文件劳动和社会保障部建设部国家计划生育委员会国家中医药管理局卫基妇发1999第326号关于印发的通知,34,发展,1999年7月16日，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部、劳动和社会保障部、建设部、国家计生委、国家中医药管理局等十部委文件关于发展城市社区卫生服务若干意见1.充分认识发展社区卫生服务的重要意义2.发展社区卫生服务的总体目标和基本原则3.加强政府对社区卫生服务的领导4.健全社区卫生服务体系5.加强社区卫生服务6.完善社区卫生服务的配套政策,35,发展目标,到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分。（摘自十部委文件）,36,发展,2002年8月20日，卫生部、国务院体改办、国家计委、民政部、财政部、人事部、劳动社会保障部、建设部、税务总局、药品监管局、中医药局等十一部委文件关于加快发展城市社区卫生服务的意见,37,发展,对公立一级医院和部分二级医院要按照社区卫生服务的要求进行结构和功能改造，允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构打破行业垄断和所有制等界限，鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量多方面举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络引入竞争机制，根据公平、择优的原则，采用公开招标方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件、独立承担民事责任的法人举办社区卫生服务机构，建立精简高效的社区卫生服务运行机制,38,发展,在卫生资源缺乏，且没有社会力量举办社区卫生服务机构的地区，当地人民政府有责任按区域卫生规划及配备标准进行卫生资源调整，举办或委托举办社区卫生服务机构根据居民需要，社区卫生服务机构要积极应用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势,39,发展,2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,40,基本原则坚持CHS的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展CHS。坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全CHS网络。坚持公共卫生与基本医疗并重，中西医并重，防治结合。坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。,41,工作目标到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。（摘自国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见）,42,配套文件,1.人事部、卫生部、教育部、财政部和国家中医药管理局，国人部发200669号关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见2.国中医药发200636号关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见3.卫生部医政司发2006244号关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知,43,配套文件,4.卫妇社发2006239号“关于印发城市社区卫生服务机构管理办法（试行）的通知”5.中央编办发200696号“关于印发城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见的通知”6.（卫医发2006240号）关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知,44,配套文件,7.特急发改价格20061305号关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理意见的通知8.财社200661号关于城市社区卫生服务补助政策的意见9.劳社部发200623号关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见,45,WHow如何开展CHS?,46,加强领导，制定政策,2000年卫生部成立了以张文康、彭玉为正、副组长的社区卫生服务工作协调组卫生部印发了有关文件城市社区卫生服务机构设置原则城市社区卫生服务中心设置指导标准城市社区卫生服务站设置指导标准关于发展全科医学教育的意见全科医师规范化培训试行办法全科医师规范化培训大纲（试行）全科医师岗位培训大纲（试行）全科医学临床和社区培训基地基本要求,47,加强领导，制定政策,部分地方积极将社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险上海市：如给予相同的门诊报销比例，愿意到社区卫生服务机构就诊的比例由39%上升到69.3%，年人均节省医疗费75.23元。建立全科主治医师国家考试认定制度，全科医学高级职称评审制度到目前为止全国共有2000多人通过国家考试取得全科主治医师资格，天津、北京、上海开设了高级职称的评审工作,48,加强领导，制定政策,2006年国务院指导意见发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共卫生职能的一项重要内容，主要责任在地方政府国务院成立以吴仪副总理为组长的城市CHS工作领导小组，研究制定促进CHS发展的方针政策措施各省成立政府分管领导为组长，各有关部门负责同志参加的领导小组将发展CHS纳入政府年度工作目标考核省级政府要制订贯彻落实的具体政策措施，层层明确责任，落实工作任务,49,多方合作，共同推进,2006年国务院指导意见指出卫生部门制定CHS发展规划、准入标准、管理规范制定公共卫生服务项目加强行业监督管理按照国家有关规定，组织开展CHS从业人员岗位培训和继续教育,50,多方合作，共同推进,机构编制部门研究制定政府举办的CHS机构人员编制标准的意见发展改革部门负责将CHS发展纳入国民经济和社会发展规划根据需要安排CHS机构基础设施建设投资价格部门制定CHS收费标准和药品价格管理办法,51,多方合作，共同推进,教育部门负责全科医学和社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容民政部门负责将CHS纳入社区建设规划，探索建立以CHS为基础的城市医疗救助制度，做好CHS的民主监督工作,52,多方合作，共同推进,财政部门负责制订社区卫生服务的财政补助政策及财政收支管理办法人事部门负责完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策,53,多方合作，共同推进,劳动保障部门负责制订促进城镇职工基本医疗保险参保人员到CHS机构就诊的有关政策建设（规划）部门负责按照国家有关标准，将CHS设施纳入城市建设规划，并依法加强监督,54,多方合作，共同推进CHS,人口和计划生育部门负责社区计划生育技术服务的指导和管理食品药品监管部门负责CHS所需药品和医疗器械的质量监督管理中医药部门负责制订推动中医药和民族医药为社区居民服务的有关政策措施,55,开展试点，逐步完善,全国31个省（直辖市、自治区）全部开展了试点工作；全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了社区卫生服务。已有社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站1.2万个，初步形成了一支从事社区卫生服务的医疗卫生队伍。,56,开展试点，逐步完善,2003年以来，卫生部、民政部、国家中医药管理局开展了创建全国社区卫生服务示范区活动2005年8月已命名了第一批46个，2006年2月命名第二批62个，总计108个全国社区卫生服务示范区,57,开展试点，逐步完善,坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络在大中型城市，政府原则上按照3-10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。,58,WWhatCHS提供什么服务,59,社区卫生服务功能,具有公益性质，不以营利为目的提供公共卫生服务和基本医疗服务以社区、家庭和居民为服务对象以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点以主动服务、上门服务为主开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务,60,城市社区卫生服务基本工作内容,第一条社区卫生诊断第二条健康教育第三条传染病、地方病、寄生虫病防治第四条慢性非传染性疾病防治第五条精神卫生第六条妇女保健第七条儿童保健第八条老年保健,第九条社区医疗第十条社区康复第十一条计划生育技术服务第十二条开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作第十三条根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其它适宜的基层卫生服务和相关服务,61,62,社区卫生服务功能定位,1.社区医疗服务功能从方便社区居民角度出发,在充分了解居民基本健康状况和需求的基础上,针对常见病,多发病和已确诊疾病,灵活运用候诊,出诊,转诊,会诊,访视,住院等手段,提供优质,便捷,有效,价廉的医疗服务社区医疗体现在四个字上：早、急、慢、晚；,63,2.社区慢病防治在基本了解居民健康状况的情况下,运用健康档案,健康普查,健康教育,常规治疗等手段,改变人群的不健康行为,进行慢病预防和早期诊断治疗,降低疾病的发病率,提高慢病的管理率和控制率，提高居民个体与群体的健康水平医院与社区之间的协作平台（科研、双向转诊,64,3.社区脆弱人群保健为体现卫生服务的公平、公正，针对社区老年人,精神病人,残疾人,疾病后造成生理、心理功能损害者在不同程度上丧失自我健康维护能力的特点,利用各种手段,提供体现社区参与,关注疾病预防,病后功能重建的服务，提升社区卫生服务的品牌效应和知名度。,65,4.社区传染病防治社区中的传染病主要是新的传染病的出现和已被控制的传染病再现。社区以预防为宗旨，通过免疫接种，卫生宣教，促进社区卫生环境改善，控制传染病的发生，发展、蔓延。新的传染病：早发现、早诊断、早隔离老的传染病：有序、连续、正确管理,66,5.社区妇幼保健服务根据妇女儿童的生理特点,针对危害妇女儿童健康的影响因素和主要疾病,采取保健防治相结合,通过生殖健康知识的传播,提高育龄的节育知识水平,促进其身心健康,有效控制人口数量,提高人口质量。开展延伸性服务的切入点,67,6.社区环境卫生监督管理按照国家卫生法令，条例和标准，对社区内环境，公共场所，家庭居住空间开展预防性卫生监督业务，进行监督管理。增强社区居民安全健康观念。,68,7.健康教育：在基本了解管辖社区居民健康状况的情况下,根据生活工作在居民区中的特点，利用各种社会、社区资源，积极开展有计划、有目的的健康教育讲座及健康促进活动,以改变人群的不健康行为,提高居民个体与群体的健康水平。,69,8.社区卫生服务信息管理从长远规划出发，对社区居民的健康状况和社区卫生服务运行情况进行收集，整理，核实，储存，分析，反馈，借助这些信息有效指导下一步的工作（包括社区卫生服务的管理和社区居民宣教咨询服务）和开发新的市场。,70,社区卫生服务模式,医疗服务模式：1.全科医疗服务模式2.基层医疗保健3.专科模式服务的组织模式：1.团队合作2.政府办、股份制、民营运行模式：政府调控、引入竞争机制,71,发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用,一是要以维护群众健康为中心，坚持预防为主，提供从生命孕育到出生成长直至终老的连续性健康服务二是要使居民不出社区就可以解决“小病”，并对“大病”能够及时转诊是要采用适宜技术和药物，既保证疗效，又做到费用比较低廉，低收入者也能承担得起。同时，还应根据社区居民的需求，不断创新服务方式，拓展服务项目,72,WWho谁来做CHS？,73,社区卫生服务人力资源,社区卫生服务的主要提供者应形成服务团队1.全科医师2.公共卫生与防保人员3.社区护士4.其他卫技人员5.管理人员6.社会工作者与志愿者,74,人力资源现状,城市基层卫生人员总体素质较差，观念陈旧，知识匮乏，技能欠缺。学历层次低是基本制约因素,2003年全国城市社区卫生服务调查显示,75,人力资源现状,各类社区卫生服务站人员学历构成,76,人力资源现状,各类社区卫生服务机构医师职称构成,77,加强社区卫生服务队伍建设,2003年全国城市社区卫生服务调查显示-参加培训情况,78,2006年2月10日卫生部召开新闻发布会,记者“目前的社区大家不愿意去，大医院拥挤，最主要的原因是社区医生的能力不能满足患者的需求，根据我的了解，这个问题的产生是和我们医生的培养制度有关系的，卫生部在这方面有一些什么样的新措施？”,79,2006年2月10日卫生部召开新闻发布会,新闻发言人毛群安指出“社区卫生服务这件事情能不能做好，非常重要的一个制约因素就是合格的全职医生。按照数字来看，我们需要10万人，但是真正按照规范化培训的就是几千人，这个需要一个培养的过程。作为卫生部我们会加大这方面的力度”,80,2006年2月10日卫生部召开新闻发布会,新闻发言人毛群安指出“作为卫生行政部门和教育主管部门，我们要加大培训社区医生的力度。为什么需要培训，就是社区服务不同于医院模式，看起来都是医生，但是在社区工作和医院确实不同，基层医院换成社区服务，不是简单的把牌子一换，昨天是街道医院，今天是社区服务站。”,81,2006年2月10日卫生部召开新闻发布会,新闻发言人毛群安指出“我们必须让公众对社区卫生服务的模式要了解、要理解，告诉他到社区服务机构服务的模式不同于医院。很多医生在社区服务，觉得居民对他们不信任，这种不信任的态度直接会影响到医患关系。所以，这很重要，需要媒体做一些引导，让公众对社区服务的模式了解，对社区的医生给予理解。”,82,木桶定律告诉我们：一只沿口不齐的木桶，盛水的多少，不在于木桶上最长的那块木板，而在于最短的那块木板，要想提高水桶的整体容量，就要下功夫依次补齐最短的木板。我国社区卫生服务团队人员素质参差不齐，成为制约发展的瓶颈，犹如沿口不齐的木桶。靠什么修补不够长的木板？关键靠教育培训。,83,加强社区卫生服务队伍建设,1.加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士2.鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。3.完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度4.制订聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。,84,加强社区卫生服务队伍建设,5.要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服