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文档简介

.,1,液体疗法小儿液体平衡特点,体液总量与分布,体液=血浆+间质液+细胞内液,细胞外液,体液总量,年龄,体液总量,间质液,细胞内液,血浆,.,2,液体疗法小儿液休平衡特点,不同年龄儿童体液分布(占体重%),年龄越小,体液越多,细胞外液、间质液越多,.,3,液体疗法小儿液体平衡特点,体液的电解质组成,.,4,液体疗法小儿液休平衡特点,水的代谢,1.水的生理需要量:年龄越小,所需相对越多原因:a.生长发育快b.活动量大,代谢旺盛c.经肾排出的溶质多d.体表面积大,呼吸快,不显性失水多需要量:a.婴儿:150ml/kg/db.幼儿:120ml/kg/d,.,5,2.水的排泄特点:排泄快.婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2,而成人仅不1/7排泄途径:a.肾脏:主要途径b.皮肤及肺脏:不显性失水,不含电解质.年龄愈小,丢失愈多c.消化道:,.,6,3.水的调节:器官-肾脏;条件-血浆渗透压;激素-ADH年龄越小,肾脏浓缩功能越不成熟,.,7,液体疗法动脉血气常用指标,1.pH值:酸中毒7.357.45碱中毒2.HCO3-:2227.减少提示代酸3.BE(碱剩余):正常值03mmol/L低于负值代酸高于正值代碱4.PaCO2:正常值3445mmHg,.,8,液体疗法水与电解质失衡,低钾血症1.定义:血清钾3.5mmol/L(3.55.0),2.病因:摄入;吐泻;利尿;分布异常;碱中毒,3.表现:神经肌肉:乏力,不能抬头,肌张力,腱反射减弱消化系统:腹胀,肠鸣音减弱,肠麻痹循环系统:BP,S1低钝;ECG-U波,T波低平,QT延长,ST-T下降等其他:肾损害-多尿,.,9,4.治疗-补钾原则:见尿补钾方法:口服or静脉滴注浓度:静脉40mmol/L(0.3%)速度:静脉0.3mmol/kg/h剂量:轻度34mmol/kg/d重度46mmol/kg/d时间:持续46天,.,10,液体疗法水与电解质失衡,高钾血症1.定义:血清钾浓度5.5mmol/L2.病因:肾功能衰竭,肾小管性酸中毒,溶血等3.表现:感觉异常,嗜睡,呼吸麻痹,ECG:高耸T波,QRS波群宽大,室颤等4.治疗:停止补钾快速ivSB静滴GS+RI静推10%葡萄糖酸钙,.,11,液体疗法水与电解质失衡,代谢性酸中毒1.病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等,2.表现意思障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等口唇樱桃红苍白或发绀呼吸深快或不规则其他如消化道反应,心音低钝等,.,12,酸中毒表现及分度,3.分度,.,13,4.治疗:去除病因补充碱性药物:常用SB和乳酸钠5%SB:首选11.2%乳酸钠:有氧条件下经肝转变为HCO3-有纠酸作用.故休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期不能用碱性药物的用法a.Ph水,血浆渗透压血清Na+130mmol/L2.细胞外液细胞内液3.主要见于:营养不良伴慢性腹泻腹泻时补充大量无张力液体肾病利尿禁盐等,.,42,液体疗法
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