新生儿呼吸窘迫综合征临床路径2016

新生儿呼吸窘迫综合征的临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程(1)适用对象。第一个诊断是新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10: J80.x00)。(2)诊断依据。根据实用新生儿学(第4版，邵晓梅，人民卫生出版社，2011年)，实用儿科在诸福棠(第8版，胡亚梅，蒋在芳，沈，人民卫生出版社，2015年)。1.出生后不久出现呼吸急促、呼气呻吟、吸气三凹征、发绀和疾病的逐渐加重。2.大多数儿童是早产儿，但足月婴儿，尤其是那些接受选择性剖宫产的婴儿，也可能患有该疾病。3.胸部x光片显示，两个肺的亮度普遍降低，充气不良。可见均匀分布的细小颗粒、网状阴影和支气管充气征。如果病情恶化，两个肺不太透明，心脏阴影和膈边缘模糊，甚至肺是白色的。(3)治疗方案的选择。据实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚梅，蒋在芳，沈，人民卫生出版社，2015)。1.外源性肺表面活性物质疗法。2.呼吸支持：持续气道正压通气(CPAP)或机械通气。3.症状支持治疗。(4)入境路线标准。1.首次诊断必须符合新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10: J80.x00)。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗或影响第一次诊断的临床路径过程的实施时，可以进入该路径。(5)住院期间的检查项目。1.要求的检验项目：(1)血常规、尿常规和大便常规；(2)监测血气分析、电解质和血糖需要随病情变化进行复查；(3)根据病情变化需要复查胸片；(4)心脏超声。2.有必要将其与肺部感染区分开来，并检查痰培养和血培养。(6)治疗计划和药物选择。1.肺表面活性物质治疗：如果诊断明确，应尽快给药，通常每次100-200毫克/千克。超低出生体重儿可以考虑预防性使用。如果12小时后所需的氧浓度超过50%，可以考虑第二次给药。2.呼吸支持(1)持续气道正压通气(CPAP):尽早使用，从产房开始。(2)机械通气：如果CPAP后呼吸仍然困难，或血氧饱和度低于正常值，或血氧饱和度高于60毫微克，或反复呼吸暂停，应改用机械通气。气管插管应熟练、快速、轻便。机械通气参数应尽可能低，并应根据血气分析调整参数，以防止漏气或换气过度。3.监测经皮血氧饱和度，监测血气，及时调整吸入氧浓度，减少高氧损伤，监测其他生命体征。4.静脉营养和支持性治疗：尽快开始喂养，在获得足够的肠内喂养之前需要肠外营养支持；根据妊娠和分娩史、临床症状和体征以及辅助检查，根据经验选择抗生素治疗，并根据血培养结果调整治疗方案。5.早产儿应注意的并发症包括动脉导管未闭(PDA)、肺部感染、气胸、早产儿视网膜病、脑室内出血等。(7)排放标准。1.病情恢复，自主呼吸稳定，血气分析和胸片正常或改善，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。2.早产儿体重超过1800-2000克，室温下体温正常，可口服。(8)标准住院天数。根据不同的胎龄，差异很大，平均21-28天。二、新生儿呼吸窘迫综合征临床路径形式适用对象：首诊为新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10: J80.x00)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日期：21-28天时间住院的第一天住院的第二天住院的第三天主想要诊断疗法工作做询问病史和体检否根据血气分析和胸片调整呼吸机参数注意呼吸窘迫综合征并发症的预防和治疗。如果病情严重，缺氧明显，应考虑持续肺动脉高压和漏气。高级医生查房早产儿呼吸窘迫综合征应注意动脉导管打开、脑室内出血等。注意呼吸道感染沉重的想要医学的教长期医疗建议：新生儿/早产儿护理常规根据需要选择暖箱或辐射救援站根据儿童的呼吸状况选择呼吸支持方法。心肺监护预防性抗生素应用临时订单：血常规、尿常规和大便常规血气分析胸部x光片血清胆红素、肝功能、肾功能、电解质监测血糖使用肺表面活性物质长期医疗建议：新生儿/早产儿护理常规调整呼吸机参数营养支持临时订单：回顾血气分析检查胸部x光片监测胆红素长期医疗建议：新生儿/早产儿护理常规调整呼吸机参数临时订单：检查血气分析和胸部x光片痰培养监测胆红素头部和心脏超声初级保健工作医院教育气道护理：注意无菌操作注意差异注意血氧饱和度的变化呼吸道护理：呼吸道分泌物注意黄疸的变化注意儿童的喂养注意血氧饱和度的变化气道护理：注意气道分泌物和无菌操作注意儿童的喂养注意血氧饱和度的变化疾病变异记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.护士签名内科医生签名时间住院4-14天住院21-28天(卸货日期)主想要诊断疗法工作做明确机械通气的指示，并检查呼吸状况。改进机械通风相关检查根据呼吸状况、血气分析和胸片改变呼吸支持方法观察早产儿的各种并发症根据消化系统状况逐步开始胃肠喂养-上级医生查房，同意出院完成排放总结退役教育沉重的要点医学的教长期医疗建议：进入新生儿重症监护室(NICU)心电图监测-根据儿童的情况及时挤奶并逐步增加牛奶量根据临床和实验室结果调整抗生素临时订单：呼吸支持呼吸监测禁食后增加液体输注安置的医疗建议呼吸道管理医生的建议监测胆红素水平改进相关感染检查血气分析、胆红素、血