冠脉介入操作

,冠脉介入操作,穿刺技术,常用途径：1 股动脉：常用2 桡动脉：较常用3 肱动脉：少用各有优缺点,股动脉和股静脉穿刺标记,股动脉搏动点最强处两点定一直线不要重复同一错误,股动脉和股静脉穿刺标记,股骨头中内1/3处皮肤进针处在股骨头下界太低，易进入股浅动脉股静脉穿刺点在向内，向下1cmP3图,穿刺,技巧：下肢外展两点定线观察搏动：穿刺针接近股动脉时随脉搏搏动，如向右倾斜，回撤，重新向左定位；反之，则相反方向；垂直搏动，则向深进针,穿刺,小技巧：短导丝受阻： 无回血，回撤或推送； 有回血，调整斜面，压低针尾； 误入股浅动脉，撤针同时转动导丝 造影：前提是有回血，开始不要用力长导丝受阻： 是否外周血管狭窄，造影 选用超滑导丝,Seldinger 技术,正常冠脉解剖,1 LM：110cm，无分支，分出LAD和LCX，可无LM。2 LAD：近段指开口到first septal发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常在RAO向下转折处。3 LCX：近段指开口到first OM。远段在此以远4 RCA：RAO象字母C，5 RAMUS INTERMEDIUS：1/3有,投射角度,目的：清楚的显示病变简单的原则：LCX随增像器移动，LAD相反,LM,首先看LM。标准体位为AP位和RAO,LM,横位心：LM常短且与LAD平行，首选LAO caudal，可显示LM长度，LAD和LCX走向垂位心：LM长且向下，LAO cranial,LM,LAD,RAO cranial首选, 可全面提供左冠的信息Proximal LAD与LCX重叠，LAD cranialMid-segment病变且了解与septaldiagonal, AP cranial,LAD,RAO cranial viewLAD proximal or mid-LAD介入治疗最常用的体位, GW走行向右下，不受分支影响，有时近段与LCX重叠，深吸气可分开。LAO cranial view适用于LAD分支处及分支开口处病变，但近段缩短，不能精确评价病变,LAD,AP cranial viewLAD distal or mid-LAD介入治疗最常用的体位, GW走行向下，闭塞病变时判断GC走向RAO caudal view与diagonal重叠，近段缩短。实用于分辨mid-LAD与septal的关系Lateral viewLAD与diagonal分叉处病变,LAD,小技巧：LAO cranial时，膈肌影响病变，加大LAO和cranial角度或深吸气将LAO与first dia分开：在RAO时，如dia与 LAD重叠且在LAD之上，加大头位，但易与LCX重叠；如dia在LAD之下，加大足位,LAD,LAD与大diagonal重叠:LAO cranial, septal在左，diagonal在右，特别是小LAD大diag时及LAD闭塞时，注意有无间隔支靠近前三叉的diag: RAO 10 cranial 40, 不行用LAO 10 cranial 40，蜘蛛位加大足位Distal LAD: spider 或RAO 10 cranial 40,LCX,LCX: RAO caudal可提供很多信息，缺点是近段缩短，不易判断病变及血管的弯曲程度；开口处重叠，足位越大，近段越清楚补充体位包括AP caudal和LAOcaudal,LCX,小技巧：辅助手段：深呼吸干预mid-或distal-LCX发出的OM时，LCX近段缩短，不易分辨LCX与LM的角度，低估病变的程度和血管的弯曲度。选用AP caudal或spider,RCA,开口变易大，右窦内（开口以下）用力推造影剂LAO view：提供足够的信息LAO cranial 显示后三叉病变及PDA, PLBRAO view: 区分mid段与 RV branch,RCA,小技巧：导丝通过mid-LCX: 当有marginal时，RAO提供帮助同轴性的观察：RAO略加头位时呈圆形，有角度时差Ostial病变：冠脉开口以下造影，显示病变程度及其在动脉壁的精确位置，可选LAO(50度以上)或LAO caudalDistal RCA, 分叉，PDA头位, PLB： RAO AP 小LAO分别加30度的头位,SVG,Ostium or body of SVG to the LAD and diagonal : LAOOstium or body of SVG to the LCXRAOOM吻合口AP caudalPDA吻合口LAO cranialLAD或 diagonal 吻合口LAD cranial , RAO cranial,LIMA,LIMA 多至LAD或diagonal ,多用 LAD cranial , RAO cranial. 有时用lateral操作时常用 AP，观察导管tip与开口位置时，用RAO cranial .困难时，60度LAO将拉长主动脉弓部分离出锁骨下动脉,冠脉造影,安全标准：导管进入升主动脉后，回吸经常冒烟，避免导管内血栓形成观察管尖，特别是Amplatz和开口近段病变 观察血压推造影剂时注射器尾部向上,冠脉造影中常用的各种不同的造影导管,JL,JR,PIG TAIL,