神经系统定位诊断PPT参考幻灯片

神经系统疾病的诊断原则：病史、定性诊断、定位诊断、症状和体征、明确诊断、1、神经系统疾病的诊断原则、逆向推理体格检查和辅助检查定位：同一症状在不同部位损害的不同特征、2、神经系统疾病的常见症状、3、感觉障碍的定位诊断、4、痛-温粗略触觉传导路径、开始和结束、中风、交叉、损害症状、脊神经节、I、外周过程、中枢过程、传入神经、后根、 躯干肢体、皮肤、前连合和白质交叉点、脊髓丘脑束(前束)(外侧束)、后角层、脊髓丘、背外侧下橄榄核、外侧内侧丘、腹外侧丘脑核、中央后回上部2/3和中央副小回后部、内囊后肢、同时上行和交叉、上行1-2段、痛温和粗触、5、6、本体感受精细触摸交叉，T4 5，脊神经节，外周过程，中央过程，传入神经，后根，躯干四肢，上肢，上躯干，下肢，下躯干，肌肉，肌腱，关节，细束，楔形束，细束，内侧丘交叉，内侧丘，中线旁下橄榄核之间，穿斜方，背外侧红核，丘脑腹外侧核，中央后回的中上2/3和中央旁小叶的后部，内侧的后肢深层感觉传导通路，8，9，9，12，12，12，12，13，14，14，14，15，14，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，15，16，15，15，15，15，15，15，16，15，15，16 皮肤感觉的节段性分布，15，不同部位感觉障碍的临床特征：外周神经型，节段性传导束型，交叉性偏瘫型，单肢型，16，多发性神经炎，远端对称性完全感觉丧失。外周型，17岁，外周神经支配区感觉障碍。外周神经类型，18，后根损伤，节段型，单侧节段性完全感觉障碍，后角损伤，单侧节段性分离感觉障碍，19，前连合型，双侧对称节段性分离感觉障碍，20，传导束型，脊髓半切综合征，21，脊髓横断损伤，22，外侧髓综合征，交叉型，23，左内囊损伤，部分体型，24，皮质感觉损伤，单肢型，25，歇斯底里感觉障碍，26，外周神经，1，多发性神经病感觉障碍分布2.感觉障碍如扭转神经和尺神经出现在由周围神经支配的皮肤区域。放射性疼痛(根性疼痛)如髓外肿瘤和椎间盘突出发生在后根。脊髓，后角损伤脊髓空洞症，外伤。节段性分离感觉障碍：疼痛和温暖感觉的丧失，深层触觉的保持。2.脊髓空洞症和髓内肿瘤在脊髓中央病变早期(前关节损伤)。游离感觉障碍：双侧对称的疼痛和温度感觉丧失，触觉保持。3.布朗-塞卡尔综合征早期创伤和髓外肿瘤。一侧运动神经元麻痹，另一侧深度感觉丧失，疼痛和温暖感觉丧失。4.横向病变脊髓炎和压迫、平面以下感觉丧失、截瘫或四肢瘫痪以及排便和排尿功能障碍。(1)延髓的外侧损伤(三叉神经的外侧脊髓和脊髓损伤)产生交叉感觉障碍：同侧和对侧身体的疼痛和温度感觉的丧失，如瓦伦堡综合征。2.单侧脑桥和中脑病变、对侧偏曲和面部感觉障碍(在受损平面上同一脑神经下伴有运动神经元麻痹)，在脑血管疾病中更为常见。30，丘脑，对侧偏瘫感觉减退或丧失，感觉减退轻于深部触觉，32，皮质，感觉区较宽，病变仅损伤一部分，表现为感觉减退或丧失(单肢感觉减退或丧失),分布于对侧上肢或下肢。以精细感觉(复合感觉)障碍为特征：感觉障碍，如身体感觉和图形感觉。刺激性损伤会导致感觉性癫痫发作。歇斯底里症的分布与解剖学规律不一致，其范围和程度是可变的，很容易受到暗示的影响。临床分类：1刺激性症状：感觉通路中的刺激性损伤可导致超敏反应(数量变化)和感觉障碍，如感觉倒置、过度感觉、感觉异常和疼痛(质量变化)。2.抑制症状：感觉通路受损时感觉减退或感觉丧失。同一部位所有感官的丧失称为完全感官丧失。只有在同一部位的某些感觉缺陷和其他感觉保留被称为游离感觉障碍。刺激症状：过敏反应：错误感觉，过度感觉，异常疼痛，36，刺激症状：过敏反应：指轻微刺激引起的强烈感觉，如强烈疼痛。刺激症状：感觉倒置：指由非疼痛刺激引起的疼痛。刺激性症状：过度感觉：感觉刺激阈值增加，不会立即产生疼痛。当达到阈值时，会产生强烈的不舒服感，并且位置不清楚，一段时间后会消失。它见于丘脑和周围神经损伤。刺激症状：异常感觉：无外部刺激的异常自发感觉，如烧灼感、麻木、沉重、瘙痒感、蚂蚁行走感、针刺感、电击感、带状感、冷热感等。刺激症状：疼痛：根据病变部位和疼痛特点，可分为局部疼痛：如神经炎；放射痛：如神经干、神经根和中枢神经刺激损伤；弥漫性疼痛：疼痛从一个神经分支扩散到另一个；受累疼痛：内脏病变疼痛可扩散至相应的体表段，如心绞痛引起的左胸和上肢内侧疼痛。41，抑制症状：完全感觉缺失，游离感觉障碍，42，患者：男性成人，吸烟成瘾，自报右手食物邻近部位和远端中指溃疡，无疼痛。检查：上肢和乳头以上的疼痛和温度感觉消失，触觉正常。在剩余的(-)，组成臂丛的脊髓段(C5-T1)下降到T4脊髓丘脑束传导障碍。当两个对称但不相邻的纤维束同时出现传导障碍时，损伤部位可能只是交叉部位。对于白质前连合损伤，根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前上升1-2节的事实，推断损伤部位是C4-T3节的白质前连合。C4-T3，脊髓空洞症或鞘内肿瘤，43，麻痹，麻痹是指自主运动功能的减少或丧失。44，构成起止卒中交叉，皮质脊髓束，皮质部分，锥体系统，运动传导通路，躯干肌，躯干肌，中央前脑回上部2/3，中央副前脑回前部，中央前脑回下部1/3，内囊膝内囊后肢，中脑：足底3/5，脑桥基底，延髓锥体，锥体交叉75%的纤维，皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束，一个接一个地离开锥体束并终止于躯体运动核。舌下神经核和面神经核的下半部仅由对侧锥体束支配，其他6个半核由双侧支配。脊髓前角运动细胞的外侧核以对侧锥体束为主，而内侧核以两侧为主。当锥体束受损时，只有单侧支配的核才会产生症状。锥体束，锥体束损伤症状：面神经核上性麻痹，舌下神经核核上性麻痹，对侧上肢和下肢硬瘫，46，锥体束，锥体束，上神经元，下神经元，效应器，损伤症状识别，麻痹，肌肉紧张，腱反射，病理反射，肌束震颤，肌肉萎缩，痉挛性麻痹(硬瘫)，迟发性麻痹(软瘫)，功能亢进，阳性()，无，无(短期内不出现)，消失，阴性()，可能出现，反射弧中断， 锥体束对下神经元的抑制作用消失(有确凿证据表明锥体束损伤的婴幼儿除外)，(下神经元持续释放脉冲以保证肌肉的营养代谢)，47，麻痹的定位诊断，48，上运动神经元病，49，临床表现，1，皮质运动区和锥体束下行更强烈地支配肌群，因此病变常引起肢体瘫痪，表现为单瘫、一侧肢体偏瘫、两侧下肢截瘫、两侧四肢瘫痪。 2.瘫痪肌肉无肌束震颤、肌肉萎缩、患肢肌张力增加、腱反射亢进、浅反射减弱或消失、病理反射。3、急性疾病损伤时锥束突然中断，使肌肉拉伸反射受到抑制，呈现弛缓性麻痹，即所谓的脊髓休克。局部诊断：1 .皮质的局部破坏):皮质运动区可引起对侧单瘫，这可以是对侧上肢瘫痪合并对侧下肢瘫痪(即中枢性面瘫)，而大范围的病灶可引起偏瘫；当病变具有刺激性时，对侧身体的相应部位会发生局部阵发性抽搐，而口角和拇指通常是最初的部位。由于这些部位的皮质代表区相对较大，而兴奋区相对较低，如果惊厥按照运动代表区的顺序扩散，则称为杰克逊癫痫。皮质下白质(辐射冠区):皮质和内囊之间的投射纤维形成辐射冠区。该区域的运动神经纤维更分散，更靠近皮质，该区域的局灶性病变也可引起类似于皮质病变的对侧单侧麻痹。当病变部位较深或较宽时，可导致对侧偏瘫，大多不均匀，如上肢瘫痪重于下肢瘫痪。3.内囊：运动纤维最集中，小病灶足以损伤整个锥体束，造成对侧平衡偏瘫(中枢性面瘫、舌侧瘫痪和肢体瘫痪)。脑干内囊的结构和传导纤维：脑干一侧的损伤产生交叉麻痹。因为病变涉及该平面的脑神经运动核、皮质脊髓束和尚未交叉的皮质部分，所以病变表现为同侧中脑下运动神经元麻痹和对侧肢体运动上神经元麻痹，这可能包括病变水平以下的对侧脑神经的运动上神经元麻痹。韦伯综合征：局灶性动眼神经麻痹、外侧神经、舌下神经和上下肢截瘫；米勒德-古布勒综合征：局灶性外展神经和面神经麻痹、对侧上肢和下肢运动神经元麻痹和中央舌下神经麻痹；(3) Foville综合征：病变侧外展神经麻痹和对侧偏瘫发生在脑桥基内侧病变处，常伴有双侧向病变侧协调性水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞和炎症或肿瘤；(4)杰克逊综合征：病变侧的周围性舌下神经麻痹和对侧偏瘫可能发生在侵犯延髓前部的橄榄内侧，主要由脊髓前动脉闭塞引起。脊髓：脊髓半横断损伤的特征是损伤同侧皮质脊髓束，导致同侧下肢运动神经元麻痹。脊髓：横断损伤：由于脊髓面积小，其损伤常损伤双侧锥体束，特别是当横断损伤发生时，受损平面以下的肢体出现瘫痪。颈部肿大以上的病变导致肢体运动神经元瘫痪。当颈部肿大同时涉及前角和皮质脊髓侧束时，不要检查：右上肢和下肢瘫痪，肌肉紧张腱反射亢进，无肌肉萎缩；2。右腹壁反射消失，病理反射消失()；3.伸舌时舌的左侧偏斜，左半舌肌肉萎缩；右半边(头和脸之外)，各种感觉消失了；5。余(-)，锥体束损伤，左舌肌核截瘫，据此确定损伤平面、脑干交叉偏瘫，(舌下神经交叉偏瘫)杰克逊综合征，59岁，下运动神经元病，60岁，解剖1，下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其轴突。2.它是接收锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最终途径。临床表现：瘫痪肌肉的肌肉张力减少或消失，腱反射减少或消失(单突触牵张反射因下运动神经损伤而中断；肌肉萎缩发生得更早(几周内)(由于脊髓前角细胞在肌肉纤维营养中的功能障碍)。脊髓前角细胞：麻痹分布于无感觉障碍的节段。例如，C5前角细胞损伤导致三角肌麻痹和萎缩，C81损伤导致手部小肌肉萎缩，L3损伤导致股四头肌萎缩和无力，L5损伤导致踝关节和脚趾背屈失败。急性发作多见于前角脊髓灰质炎，慢性发作多由刺激部分受损前角细胞的病理变化引起，可引起可见的肌纤维搏动，称为肌束纤维颤动，或肉眼不可见但仅在肌电图上显示的肌纤维颤动。常见于进行性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化、进行性延髓麻痹和脊髓空洞症。前根：呈节段性分布的弛缓性麻痹。前根损伤主要见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或脊椎病变。根性疼痛和节段性感觉障碍通常伴有后根侵犯。3.丛：通常会导致大多数周围神经麻痹、肢体感觉和自主神经功能障碍，如臂丛上丛损伤，包括三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌麻痹，而手部小肌肉不受影响。感觉损伤的范围包括三角肌区、手和前臂桡侧。周围神经：瘫痪是根据每个周围神经的神经支配分布的，在相应的区域有感觉障碍。如果面神经受损，其支配的面部表情肌麻痹，患侧额纹变浅或消失，嘴角下降，鼻唇沟变浅，不能进行皱眉、闭眼、鼓腮和无牙等动作(周围性面瘫)；桡神经麻痹的特征是腕伸肌、指伸肌和拇指肌麻痹，拇指背侧和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性麻痹，肌肉萎缩，手套式感觉障碍和皮肤营养障碍。病例，患者：一名5岁女性发现自己的左下肢在发高烧后无法活动。检查：1。她的头、脖子、两个上肢和右腿活动自如；左下肢瘫痪，肌肉萎缩，肌束震颤，左肌肉紧张，3。左膝反射消失，病理反射(-)，4。全身深浅感觉正常，试验分析，1。病变部位2。损坏结构3。症状原因，脊髓灰质炎(脊髓灰质炎)，左腰骶肿胀前角运动神经元受病毒影响。(排除周围神经损伤的可能性)、下神经元损伤症状、L2-S3、66、面瘫、67、面神经、脑桥延髓沟(中)、内耳门、茎突乳突孔、面神经。面神经核、孤束核、上分泌延伸核、泪腺、颌下腺、舌下腺、前2/3味觉、翼腭n段、颌下腺n段、鼓膜索、膝神经节、岩神经、68、69、延髓麻痹、70、延髓麻痹(延髓麻痹)，常见症状：真性延髓麻痹、假性延髓麻痹、肌源性延髓麻痹、71、延髓麻痹(延髓麻痹)，如声音嘶哑、饮水呛咳真正的延髓麻痹的常见原因包括急性发作的椎基底动脉疾病、脑炎、格林-巴利综合征、多发性硬化、慢性发作的肌萎缩性侧索硬化、髓腔疾病、脑干肿瘤、多发性硬化、72、真正的延髓麻痹、73、延髓麻痹(延髓麻痹)、假性延髓麻痹的常见原因、脑肿瘤多发性硬化、74、假性延髓麻痹、75、延髓麻痹(延髓麻痹)、肌性延髓麻痹