CRPS的诊断和治疗

，Suggestedtoshisigns sandsymptomsofrsdmaybecusedbyanextaggerdinflammoreyresponsetinjuryoroperationofangtextures . sudeck ，指临床综合征，特征为意外损伤、医源性损伤或全身疾病继发后的严重顽固性、多变性疼痛、营养不良和功能障碍。复合区域疼痛综合征(ComplexRegionalPainSyndrome，CRPS)，avarityofpainfulconditionsfollowinginjurywhichapparregionallyhavingading，CRP si :11/100，000 CRP sii :4/100，000男性：女性=33336901可以在所有年龄组发病，但是中年人在42岁骨折患者中CRPS的发病率约为1-2%，周围神经损伤患者中CRPS的发病率约为2交感神经相关性疼痛(Sympatheticallyindependentpain，SIP)对交感神经阻滞没有反应。ABC综合征(angryback firingc-nocericeptorsyndrorome)交感神经切断后疼痛加剧。RSDCRPS小损伤(minortrauma)，有神经损伤的可能性，但不确定是什么神经损伤。小脑神经痛CRPS型经常是更明显的神经损伤，大部分是交感神经维持疼痛。1.外伤是最常见的原因。挫伤、挤压损伤、骨折等轻微创伤在手腕和脚踝更为常见。外伤的轻重与RSD是否发生无关。轻微的外伤反而更容易引起这种病。2.医源性损伤固定石膏压迫软组织、腕踝小手术、脊髓造影、注射或穿刺、手术切口、拔牙等。3.其他疾病主要为心肌梗塞、胸廓疾病-上肢RSD、四肢末期神经，导致干燥损伤后持续疼痛，并有伴随自主神经营养障碍的烧伤同痛后群。战争时期经常发生。交感神经纤维丰富的正中神经、上臂或胫骨的不完全破裂，其次容易发生枪穿透伤。1 .部位：四肢CRPS损伤部位及其远程特征性变化，部分患者从受损部位向中央发育。CRPS型通常仅在损伤部位引起感觉障碍周围病理改变。症状：疼痛是这种疾病的主要特征。自发性疼痛是痛觉痛觉过敏，3 . 2 .营养障碍：损伤部位及周围组织、血管运动神经障碍、浮肿、薄皮肤、指甲卷曲、哑光。4 .运动功能早期握力减少和完善的运动功能减少，肌肉废物萎缩，关节强硬。患病的老人，皮肤上的汗增加或减少的情况，甚至骨质疏松症X线检查也可以看到。3期：急性期(受伤后 3个月)营养障碍期(6周 1年)萎缩期(6个月永远)？)，局部烧灼痛，痛觉过敏和(或)过敏反应，局部水肿，肌肉痉挛，皮肤温度升高，皮肤干燥发红，持续烧灼痛或抽动疼痛，痛觉过敏或过敏反应，皮肤温度变低，颜色紫色。皮肤水肿广泛，头发生长不好，指甲破裂，x线检查显示骨质疏松。与燃烧的疼痛、痛觉过敏或过敏反应之前的第二阶段相比，皮肤温度下降，表面光滑，颜色苍白，指甲更脆，皮下脂肪明显减少，肌肉萎缩，关节活动明显受限，骨质疏松更广。1 .有更长或最近的损伤或疾病史。持续燃烧的疼痛，痛觉过敏；3.对血管和巴尔干功能障碍、肌肉萎缩、薄皮肤、厚指甲、冷刺激敏感；诊断交感神经阻滞检查呈阳性。预防治疗：损伤早期伤口治疗和充分止痛药的完美治疗。从急性期控制疼痛，防止慢性发展。第一步：神经阻滞疗法应尽快实施。神经阻滞治疗：交感神经阻滞占主导地位。SGB，胸交感神经阻滞，腰椎交感神经阻滞。静脉局部阻滞硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和疼痛阻断应常用。积木原则：局部麻醉剂的重复使用。局部麻醉剂阻断后，疼痛不会缓解神经损伤或交感神经切除术，也不会暂时缓解。药物类型是三环抗抑郁药阿米替林抗惊厥药卡马西平抗心律失常药利多卡因表面药enna阿片氧化酶酮，抗抑郁药：阿米替林，多考虑平等。人们认为，过去常用于改善慢性疼痛的精神抑郁状态具有独特的镇痛效果，广泛用于慢性疼痛。主要通过抑制突触部位的血清素和去甲肾上腺素再吸收。影响中枢，产生抗抑郁药和镇痛效果。抗癫痫药：代表性药物：卡马西平，苯妥英。对神经电击等疼痛有效。更广泛使用的是可显著缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛的加巴芬蒂丁。这种药物与抑制受损神经元的异常放电或速度兴奋有关。抗心律失常药周围神经受损时，自发兴奋增加，这是中枢敏感度增加和慢性顽固性疼痛的主要原因。受病毒感染的神经组织由于Na通道过敏，神经纤维很容易持续兴奋，因此可以阻断Na通道，抑制神经组织的兴奋和阵痛。未心理治疗：50-200毫克tid，氯胺酮NMDA受体的拮抗剂CRPS，使用一般止痛药和止痛药佐剂往往更困难。目前，神经病理性疼痛的中枢感应现象是由NMDA受体激活引起的，认为在受伤前或受伤时阻断NMDA受体可以防止中枢感应现象。受伤后阻断NMDA受体，可以消除或缓解已经发生的中枢感应现象。低剂量氯胺酮具有不抑制身体功能和肌肉紧张，镇痛效果快的优点。主要缺点：精神效果和单次给药后的短时间。氯胺酮诱发测试是使用麻醉容量以下的氯胺酮，观察患者的反应，推断疼痛的发生机制，选择适当的治疗方法。EidePKet。Pain1994，58: 347-354，阿片：