肝硬化北京协和医院消化科PPT课件

北京协和医院消化科陈伟光定义的肝硬化是由弥漫性坏死、肝细胞再生、纤维结缔组织增生、肝小叶结构破坏和假小叶形成引起的。它会变成肝硬化。3.酒精性肝硬化是美国和欧洲最常见的原因，肝炎后肝硬化是亚洲和非洲最常见的原因。我国肝硬化的主要病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、胆汁淤积、遗传性代谢性疾病等。4、病毒性肝炎。在我国，由病毒性肝炎引起的肝硬化是第一位的，据报道乙型肝炎占肝硬化的68%:流行病学资料显示乙肝表面抗原阳性率(40.0% 86.4%)在肝硬化患者中；聚合酶链反应检测肝硬化患者HBV感染率为93.2%。丙型肝炎：丁型肝炎的阳性率为10%20%。5、酒精中毒，在欧美占肝硬化的50 90%，在中国约占10%。连续8年每天饮用160克酒精会导致肝硬化。机理：酒精的中间代谢产物乙醛对肝脏的直接毒性作用。血吸虫病和血吸虫病引起的肝硬化总数分别为14%(上海)和36.3%(武汉)。我们的调查显示，晚期血吸虫病、慢性血吸虫病和正常人群的乙肝表面抗原携带率分别为55%、15%和8%。高浓度的胆汁酸和胆红素会损害肝细胞。继发性：PSC、胆管狭窄、结石、肿瘤等原发性：PBC，8、遗传性代谢性疾病、因铁沉积过多引起的血色沉着症引起的肝豆状核变性、抗胰蛋白酶缺乏症、糖原累积症、半乳糖血症。肝充血、慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(布-加综合征)、肝小静脉阻塞。10，其他，药物或化学毒物：自身免疫性疾病如四环素、甲氨蝶呤和四氯化碳中营养障碍的隐原性：5-10%。11.肝硬化的临床表现、发病和病程一般较慢，可隐藏数年至数十年(一般为3-5年)。早期临床表现往往没有明显的补偿：它们只能表现为消化不良症状，如腹胀、疲劳、厌食、体重减轻、腹泻等。且体征不明显，可失代偿为轻度肝脾肿大、肝棕和蜘蛛痣等。它们可以表现为肝衰竭和门静脉高压、腹水、胃肠出血、黄疸、肝性脑病等，肝功能减退的表现：蛋白质、糖、脂肪、维生素、激素(雌激素、抗利尿激素、促黑激素增加、胰岛素失活减少等)代谢异常。)。门静脉高压症的表现包括脾肿大、测量分支循环的建立和开放、腹水、13、消化系统表现、恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、食管和胃静脉曲张出血、胃粘膜病变、门脉高压、胃消化性溃疡、胆结石和腹水的形成机制：脾肿大、14，全身表现，血液系统：出血倾向(皮肤，鼻子，牙龈，月经)，贫血和呼吸系统：肝肺综合征，内分泌和胸水代谢：月经失调，阳痿，糖尿病，低血糖精神神经症状：肝性脑病。15，全身表现，皮肤表现：黄疸，蜘蛛痣，肝掌，毛细血管扩张，指甲变化，肝病，面部和泌尿系统：少尿，氮质血症，低钾血症，低钠血症，肝肾综合征。16、并发症、肝性脑病、上消化道出血、原发性肝癌感染、肝肾综合征、肝肺综合征、17、诊断、实验室检查、生化检查：能反映肝细胞损伤及其严重程度，反映肝纤维化血清学指标，影像学检查、肝活检。18、肝功能检查、生化检查时，高胆红素血症常提示严重的肝细胞损害，当胆红素肝硬化反映肝细胞损害及其严重程度时。凝血酶原时间(PT)显著延长表明肝细胞损伤严重，预后不良。蛋白质代谢白蛋白减少，球蛋白增加，/G减少或逆转。异常蛋白质电泳。早期表现为前白蛋白和正常白蛋白减少。肝功能试验、谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤的敏感指标。谷丙转氨酶是在细胞质中合成的在肝硬化中，超过90%的-谷氨酰转移酶(-谷氨酰转移酶，GGT)患者-谷氨酰转移酶升高，尤其是在酒精性肝病中。70%的肝硬化患者的AKP显著增加，胆碱酯酶活性显著降低。反映肝纤维化血清学指标的型前胶原肽(P-P)可以通过测定血液中的P-P间接了解肝胶原的合成和代谢。P-P与肝组织纤维化程度密切相关，因此P-P主要反映活动性肝纤维化型胶原：透明质酸脯氨酸羟化酶色素排泄试验BSP，ICG，22，自发性细菌性腹膜炎(SBP)，诊断：诊断性腹腔穿刺是必要的，如果症状、体征和/或实验室检查结果与感染一致，应重复进行。腹水细菌培养阳性，腹水多形核白细胞计数250 /mm3，腹腔无明显传染源，可手术治疗，可诊断为SBP。腹水培养阴性，但腹水多形核白细胞计数250 /mm3，症状和/或体征符合感染(发热、寒战、腹痛、反跳痛、肠鸣音降低)，可诊断为SBP。23，预后，老年患者，预后不良的男性患者黄疸持续，预后不良的腹水出现并持续，预后严重的患者白蛋白25g/L，预后不良的食管静脉曲张出血，首次死亡率10%，再出血死亡率高达60%，凝血机制障碍，PT A低Child-Pugh C级预后不良。24、治疗、一般治疗休息饮食高糖、高蛋白、富含维生素的饮食、软食、限制钠摄入和避免肝损伤药物抗纤维化治疗秋水仙碱：1毫克/天中药：丹参、冬虫夏草等。25，治疗，肝细胞保护药物维生素ishanfu 2 # tid，20-40 ml还原型谷胱甘肽(tate)静态滴剂600-1200mg，0.1-0.2 tid，26，治疗，500-1000mg腺苷蛋氨酸(蒙脱石)和250 mg熊去氧胆酸(yousife)和20-40ml作为抗黄变药物的tidyinzhihuang。口服10-20毫升。27、联苯双酯5-10 #复方益肝灵2-4 #护肝片2-4 #甘草甜素强力灵40-160毫升、甘利欣10-30毫升；150毫克替米宁40-100毫升静脉滴注；50-75毫克tid。28，腹水治疗，限制钠摄入量1g，水潴留200ml，氯化钠日摄入量不超过2g，限制水摄入量不超过1000ml。29、利尿剂治疗时，呋塞米和螺内酯的剂量比应维持在2: 5，以维持正常血钾。呋塞米的最大剂量为160毫克/天，螺内酯的最大剂量为400毫克/天。当水肿存在时，每天的体重减轻是没有限制的。水肿消退后，每天最大体重减轻量应为0.5公斤左右，以避免因血管内容物丢失而导致氮质血症。1.脑病2。尽管限制液体摄入，血清钠 2.0毫克/dl4。利尿剂的临床明显并发症。高钾血症和代谢性酸中毒(螺内酯)。31岁。穿刺术。如果紧张性腹水引起临床明显症状，则需要大量穿刺(4-6L)。如果穿刺液大于6l，建议静脉输注白蛋白，每升穿刺液输注6-8g白蛋白。32、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，一般治疗为减少门静脉药物：生长抑素、垂体后叶素