护理案例观察与处理分析

观察与治疗护理病例：赵茹，LOGO，01抗生素脑病，骨科。病历观察记录显示，患者于2015年11月12日因“发现胆结石10年以上，右上腹痛伴呕吐2天”入院。改进相关检查后，于16日全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术顺利，术后情况稳定。当护士7336040于11月19日来访时，她发现病人情绪激动，无法回答问题。她立即通知医生，并以4L/min的速度进行鼻导管吸氧。心电监测显示心率98次/分，血压181/92毫微克。根据医生的建议，她服用了同样的30毫克口服心脏崇拜药。血常规检查和肝功能生化检查。结果显示没有明显的差异。医生治疗了病人。1.该患者有超过20年的糖尿病史和10年的高血压史。是脑部疾病(脑出血和脑血栓)吗？神经科被邀请进行咨询，并进行头部磁共振DWI ADC。结果显示：多发性脑缺血、梗死和软化灶；右上颌窦囊肿？神经学观点：暂时不考虑脑部疾病引起的精神症状，不需要特殊治疗，必要时可给予小剂量镇静药物。2.患者有6年以上尿毒症和肾性脑病病史？请咨询肾内科：急诊生化检查结果显示肌酐为688.36毫摩尔/升，患者定期接受血液透析治疗。临床表现不典型，因此暂时不考虑肾性脑病的可能性。3.治疗措施：根据医生的建议，李悦溪被给予间歇性镇静。病人的烦躁不安没有减轻，他仍然不能回答问题。医生指示他继续观察！责任护士认为，还有什么其他因素会导致病人烦躁不安？责任护士认为早期护理部组织的护理观察月的优秀“典型病例分享”中的“抗生素脑病”是由药物因素引起的吗？但是，如果肾功能不全患者不相应调整头孢吡肟的剂量，患者使用的头孢吡肟的不良反应包括脑病、肌肉痉挛和癫痫。患者于11月12日至19日住院，在此期间未调整抗生素的剂量。护士把这个疑问告诉了医生。医生发现患者不良反应的发生与用药时间有关，立即停止使用头孢吡肟。患者意识障碍症状在停药后3天(11月21日)自动消失。因此，认为患者的意识障碍是头孢吡肟引起的抗生素脑病。根据病历总结和分析，1。抗生素中毒引起的神经精神症状称为抗生素脑病。轻度病例的特征是头痛、头晕、兴奋多语、幻听、幻觉、谵妄、思维混乱、言语不连贯和精神恍惚。严重病例的特征是躁狂症、反射亢进、肌肉震颤、痉挛、嗜睡、嗜睡、昏迷和大发作等。大多数没有定位标志。2.患者发生抗生素脑病的原因：老年患者各种器官功能的恶化、适应性的降低和体内调节能力的下降，影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，从而增加了其对药物的敏感性，降低了其耐受性。(2)有机酸可竞争性抑制患者肾功能不全，增加血脑屏障通透性，降低血浆蛋白结合率，从而导致脑脊液中头孢吡肟浓度升高。(3)头孢吡肟主要通过肾脏排泄。肾功能减退会降低药物的排泄率。头孢吡肟在使用常规或大剂量抗菌药物后容易在体内蓄积。因此，人们认为药物脑病可能是由血液中药物浓度的增加引起的。3.病情的复杂变化要求护士从多方面、多角度进行思考和比较，及时发现问题，提出新的意见，帮助解决问题通知值班医生，医生要求立即进行脑部CT检查。分诊护士怀疑这真的是“脑溢血”？一般来说，单纯脑出血患者的颅内压会有不同程度的升高，尤其是意识障碍的情况下，颅内压升高的患者心率相对较慢，该患者的心率为154次/分钟。因此，对患者进行了进一步评估，并再次检查了瞳孔。病人睁开眼睛时有明显的反抗。当他强行睁开病人的眼睛时，他发现病人的眼睑完全苍白。进一步观察显示，病人的嘴唇、肤色和指尖也是苍白的。考虑到患者自受伤后一直清醒，无昏迷史，伤口出血较多，考虑到现在是夏天，天气炎热，患者出汗较多，且无尿液，住院前仅输注了0.9%的NS500ml毫升，目前正在滴甘露醇，患者是否有“低血容量休克”的可能？护士通知值班医生，并建议在脑部CT检查前对患者进行初步治疗。根据急诊患者的分类和划分原则，患者被列为一级危重患者，并紧急进入急诊室。进入急诊室后，患者接受多种静脉途径输液、抽血制备血核、伤口加压包扎、保暖和患者家属的舒适。在积极治疗和密切监测生命体征后，30分钟后监测的血压为99/59毫微克，医务人员陪同患者进行脑部CT检查。分诊护士怀疑这真的是“脑溢血”？15分钟后，血常规显示：红细胞：2.11012/l，血红蛋白47 g/l。颅脑CT显示无异常，进一步证实了护士的初步判断。确诊后，注射4单位红细胞和400毫升血浆，继续补液和应用改善微循环药物。4小时后，患者恢复了知觉，并被转移到手足外科病房进行外科治疗。两周后，他顺利出院。低血容量性休克的原因包括失血、外伤、烧伤等。创伤性失血是低血容量性休克最常见的原因。据统计，此类休克死亡占创伤死亡总数的10% 40%。因此，抢救低血容量性休克是非常重要的，稍加延迟可能会延缓病情的发展。2.急性创伤在急性患者中很常见，但由于医护人员的重视，他们一般能得到及时、全面的治疗，因此创伤后低血容量休克很少见。在这