运+动+疗+法作业疗法.ppt

康复治疗学华北煤炭医学院附属医院康复科,第一节物理治疗,一、定义与内容物理治疗是运用物理因子即运动、声、光、电、热等进行预防、治疗、康复的方法。康复医学的主要对象是运动功能障碍，按照现代医学观点，物理治疗以运动治疗为主要部分，电疗、温热疗法等其它物理因子的治疗作用为辅助手段。,运动疗法exercisetherapy,一、概述,定义：根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的。从而使患者获得全身或者局部的运动、感觉等功能得以恢复的训练方法。,二、运动疗法基础：,运动学基础：运动平面与运动轴：矢状面、额状面、水平面矢状轴、额状轴、垂直轴中立位：,关节运动方向：屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻生理运动physiologicalmovement附属运动accessorymovement,运动力学基础：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆生理学基础肌肉理化特性：兴奋性、收缩性、伸展性、弹性,肌肉收缩形式：等张收缩isotoniccontraction、等长收缩isometriccontraction肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩肌肉协同作用,三、运动基本类型,1、按肌肉收缩的形式分类（1）等张运动isotonicexercise：肌肉的长度发生变化，张力不变，产生关节活动，等张肌力训练可以增加全关节活动的范围和肌力，可以改善肌肉的神经控制、淋巴血液循环，改善关节软骨营养。（2）等长运动isometricexercise：肌肌肉收缩时肌纤维的长度不变，无关节活动，可以在关节活动明显受限或者在关节损伤或者炎症时使用。是静力性运动，主要是手法施加阻力。（3）等速运动isokineticsexerciseCybex：设定的角速度在设定的范围内，肌肉在专门仪器的设定角度范围内运动，保证训练强度，但不会过度负荷产生损伤。,2、按完成动作的主动用力程度分类被动运动助力运动：在患者主管用力活动的基础上，利用外力帮助该部位产生关节活动的运动方式。一定要在肌肉主动收缩的基础上。主动运动：患者自身有意识的肌肉收缩，根据肌肉的收缩特点分为：等常运动，等张运动和等速运动。抗阻运动,四、运动疗法在康复中的主要作用：,1、提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力。2、提高代谢能力、改善心肺功能3、维持和恢复运动器官的形态和功能。4、促进代偿机制的形成和发展。,五、运动疗法基本方法,（一）、根据生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善关节活动范围的方法。,1、肌力练习,（1）等张抗阻运动Delorme提出渐进抗阻法PRE（ProgressiveResistanceExercise）10RM-10次等张运动的最大负荷量。,（2）等长抗阻运动Roce提出短暂等长最大负荷练习。（3）等速运动美Hislop和Perrine1967CybexBiodexKin-comLido,（4）肌力练习注意点：,选择适当训练方法：因人而易、兴趣直观合适的运动量：超量恢复超量恢复运动时被消耗的物质不仅能恢复到原来水平，而且在一段时间内出现超出原来水平的情况。阻力施加及调整：平稳、大力距原则肌力练习不应引起疼痛、提示损伤。用力的等长收缩可引起显著的升压反应、避免闭气动作。,2、关节活动技术,CPM练习（continuepassivemotion连续被动运动）ROM（rangeofmotion)主动练习关节松动术jointMobilization,3、耐力练习和有氧训练,（1）步行（需要氧气的体积）VO2（ml/mg/min)=speed(m/min)x0.1+3.5（2）健身跑最高心律靶心率THR运动适宜心率：(预计最高心率-安静心率)x5085%+安静心率,4、其他方法：,放松练习平衡练习协调性练习呼吸练习水中运动,（二）、根据神经生理和神经发育的原理，用以促进和提高控制随意肌活动能力。,易化技术Facilitation神经发育疗法neurodevelopmenttreatment,NDT运动再学习技术motorlearningprogram,MRP,1、神经生理基础,中枢神经系统具有可塑性运动可以由感觉来调整影响-运动神经元,2、易化技术基本原则,按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力运用有目的的活动，来诱发大脑随意控制运动的能力通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力通过反射来诱发某些特定肌群活动促进正常反射、抑制病理反射。,3、易化技术常用方法,rood技术感觉刺激-运动应答-建立运动模式。利用多种刺激来诱发肌肉反应，利用感觉刺激来抑制肌肉反应。bobath技术强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式，运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。基本技术和手法：关键点；反射性抑制；调正反应；感觉刺激。,brunnstrom技术强调同侧和对侧、大肌群的最大收缩引起大脑皮层运动区的兴奋扩散、诱导弱肌群的收缩。利用各种原始反射来促进运动的控制。最重要的是利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式、如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。最终脱离异常的运动模式，逐渐向正常、功能性模式过渡。,本体促进技术（PNF）强调通过用螺旋形对角线、抗阻力模式来作用于完成同一运动不同运动功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影响同一模式中力量较弱的肌肉。该技术强调整体运动而不是单一的肌肉活动，其特征是肢体和躯干的对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触，语言命令、视觉来影响运动模式。,六、运动疗法的注意事项,个别对待循序渐进兴趣、直观量力、安全持之以衡因地制宜,七、运动处方,1、制定运动处方的原则和要求（1）了解病情（2）根据治疗目的合理选择运动项目（3）适当的运动量运动强度、运动持续时间运动频度(4)运动治疗注意事项,2、运动处方的内容。,（1）目的：运动治疗要求（2）内容：运动的方式（3）强度：运动时应达到及不宜超过的运动量（4）时间：每次运动持续时间（5）频度：运动间隔（6）注意事项：掌握好适应症；循序渐进；持之以恒；个别对待，及时调整。,八、运动疗法常用设备,1、上肢运动治疗器械2、下肢运动治疗器械,物理因子疗法,一、电疗法二、光疗法三、冷热疗法四、超声波疗法五、生物反馈疗法,一、电疗法,1、直流电疗法2、低频脉冲电疗法3、中频电疗法4、高频电疗法,1、直流电疗法,应用直流电作用与人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。原理：基于人体的导电性。人体体内的电荷超过自己电荷相反的方向移动，产生电解、电泳和电渗现象，导致离子浓度的变化，从而引起组织内的生理生化反应。治疗作用：促进小血管扩张；阳极下组织兴奋性降低、阴极组织兴奋性升高；促进骨骼愈合；促进静脉血栓的溶解和退缩的作用；治疗癌症的作用。治疗方法：最常用的方法是体表电极衬垫法，并置或者对置，前者用于比较深的病灶治疗，后者治疗浅表的症状。,2、低频脉冲电疗法,应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法。对肌肉有较强的刺激作用。对周围和中枢神经系统的刺激作用镇痛作用促进血液循环和代谢,低频脉冲电疗法之分类,感应电疗法间动电疗法经皮神经刺激疗法神经肌肉电刺激疗法功能性电刺激疗法,3、中频电疗法,频率为1000100000Hz的正弦或者非正弦交流电治疗疾病的方法，因为对组织无电解作用，不产生电解产物对皮肤的刺激。组织电阻明显下降，作用较深。治疗作用：对神经肌肉组织有兴奋作用，镇痛，促进血液循环，消炎，软化瘢痕。,中频电疗的分类,音频电疗法干扰电疗法调制中频电疗法,4、高频电疗法,短波电疗法波长为10010m的电波，频率为330Hz。主要产生非热效应。治疗作用：使组织的小动脉及微血管扩张，促进亚急性及慢性炎症的消散和吸收，缓解骨骼肌和平滑肌的痉挛，具有止痛作用，改善肾功能，增强巨噬细胞的功能，增加肝脏的解毒能力，增加胆汁分泌。,光疗法,紫外线疗法红外线疗法激光疗法,冷热疗法,石蜡疗法：治疗作用：使皮肤保持柔软和弹性，控制瘢痕生长，止痛。冷疗法：治疗高热，防止肿痛超声波疗法：增强细胞的通透性，热效应，常见与临床的使超声波雾化吸入治疗呼吸道疾病。,生物反馈疗法,把人意识不到的体内活动所产生的信息通过专门仪器将其转变为声光电等被人感觉和认识的讯号，根据讯号的提示和反馈用于训练患者的治疗方法。治疗作用：增加患者的自主随意控制自身的活动能力，增加患者主动能动性。测谎仪,思考题何谓运动疗法？运动处方如何制订？处方内容？运动疗法的分类肌力训练的技术关节活动度训练的技术易化技术常用方法有哪几种？运动疗法在康复中的主要作用名词解释：靶心率超量恢复,作业疗法occupationtherapyOT,一、作业疗法的定义采取生活、工作等活动中常用的方式，使用工具、设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会。,二、作业疗法的种类,三、作业疗法的评定1、对患者评估2、对作业活动能力评估对躯体功能、心理功能全面检查和评定安排合适的作业项目。包括对上肢和手的功能、认知功能、日常生活活动能力、性格、习惯、爱好、康复用具评估3、环境评估,需求评定(requirement)：importent（重要性）present（现在状）satisfaction（满意度）I*P100I*S100,四、作业疗法的治疗作用1、调节精神、改善心理状态2、改善肢体功能3、提高生活自理能力4、提高职业技能,五、作业疗法的基本技术1、作业疗法功能训练针对患者的功能障碍进行改善或恢复功能的训练。加大关节活动范围增强肌力改善协调平衡增强体力耐力,感觉功能的作业训练：手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、振动觉、两点辨别觉其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、实体觉,知觉功能的作业训练认知功能的作业训练改善心理状态的作业训练增强社会交往的作业训练锯木、粉刷、锤钉、脚踏缝纫机、套圈、手中辨物。,2、作业疗法技能训练针对患者在日常生活、职业、社会生活接近于现实活动的技能训练和指导。ADL训练、木工作业、粘土作业、缝纫编织、打字书写,ADL能力训练和指导床上训练：良肢位、翻身、坐起转移训练：进食训练：洗漱动作：穿衣动作：家务劳动动作：,六、作业疗法处方1、治疗目的及项目2、治疗剂量3、治疗时间和频度4、注意事项,七、作业疗法临床应用1、适应证2、禁忌证意思不清、严重认知障碍、心肺肝肾功能严重不全。,康复医学工程,一、康复医学工程定义利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会。,二、矫形器（orthosis）基本功能：稳定与支持、固定与矫正、代偿与助动分类：上肢、下肢、脊柱,临床应用程序：检查与诊断、处方、装配前治