急性重症胆管炎

. 1、胆道疾病、回归、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性重症胆管炎、2、1 .胆囊炎，分类1 .急性胆囊炎2 .慢性胆囊炎，病因胆囊管闭塞胆囊结石(最常见)细菌感染化学刺激：胰液逆流、3、急性结石性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊穿孔、4、临床特征1 .急性胆囊炎局限性或弥漫性腹膜炎并发症：腹膜炎、中毒性休克、肝脓肿、胆管炎、胰腺炎。5、2 .慢性胆囊炎胆管痛、胆囊结石病史较多。 脂肪消化不良，剑突下呼吸困难。 b超可协助诊断6、治疗原则1、非手术治疗1、禁食2、补液3、抗炎4、利胆5、痉挛止痛2、手术胆囊切除术7、2、胆石症、病因胆汁成分变化胆汁淤滞(结石最多)胆道内细菌感染8、分类(成分)胆固醇系结石(代谢性结石) 胆色素系结石(感染性结石)混合性结石，9，胆固醇结石的80%为胆囊为黄色、白黄或淡灰色的黄质硬多面体，圆形或椭圆形的截面为放射性条纹状，10，胆色素结石的75%为胆管为茶色，褐色质柔软的表面为光滑的粒状或长条的截面为层状，有无核心， 11混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等的混合组成不同的形状和色截面呈层状或中心呈放射状，外周呈层状，12、分类(部位)胆囊结石肝外胆管(胆总管)结石肝内胆管结石、13、14、临床特征1 .多见于胆囊结石成年女性。 呈慢性胆囊炎。 发生胆管痛。 继发感染为急性胆囊炎。 超声可确诊。 15、2 .肝外胆管(胆总管)结石急性胆管炎Charcot (柴可氏)三个特征：腹痛寒战高热黄疸。 呈慢性胆囊炎。 发生胆管痛。 继发感染为急性胆囊炎。 超声可确诊。16、3 .肝内胆管结石无症状或肝区不适。 胆源性消化不良。 合并肝外胆管结石，可发生胆管痛。 超声、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。17，治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2 .胆总管结石胆管切除术3 .肝内胆管结石高位胆管切除术、胆肠引流术、肝叶切除术、胆道镜切除术.18，3 .胆道蛔虫病，病因：肠道蛔虫潜入胆道，多见于儿童和青少年。 蛔虫习性：寄生于下段小肠喜碱厌氧钻，19、临床特征临床症状与体征不一致，症状重体征轻。 1 .在症状剑突下，像发作性钻头一样剧烈的疼痛，伴有恶心呕吐和蛔虫呕吐。 2、体征腹软，剑突下有轻度深压痛，20、治疗原则以消痉止痛(禁用吗啡)、利胆驱蛔虫、抗感染、输液等非手术治疗为主。 非手术治疗无效或者并发感染、结石等时，应进行手术治疗。21，4 .急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC )，概念：急性重症胆管炎(ACST):是由胆管梗阻和急性化脓性感染引起的胆管内高压、肝脏胆血管屏障损伤、大量细菌和毒素进入血液循环，以肝胆系统疾病损伤为主进而引起多器官功能障碍的全身重症感染性疾病。22、病因急性胆管完全闭塞胆管结石(最常见)细菌感染、23、病理胆管完全闭塞、胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素通过肝静脉循环胆源性败血症、感染性休克、多脏器功能衰竭。24、临床特点1 .胆道结石或手术史。 2 .雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受到抑制。 3 .高热(3940以上)，脉搏微弱(120次/分)，血压下降。 4 .腹膜刺激症、肝大、肝区叩痛。、25、AOSC症状、腹痛寒战、高热休克中枢神经系统受到抑制，Charcot三联症、Reynolds五联症、26、治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻，减压应积极抗感染、抗休克同时行胆管切开引流术。 27、胆道检查、超声胆道疾病优先诊断方法检查前空腹8 h以上，晚餐清淡素食检查时间表-钡餐造影和内镜检查前多采取仰卧位，28、经皮肝穿刺胆管造影： PTC目的：了解胆道梗阻的情况和病变部位-视需要置入导管(PTCD ) x线透视下或超声引导穿刺针通过皮肤注入肝胆管造影剂注入胆道是侵袭性顺行性胆道造影法并发症：出血、胆漏和胆道感染：29，内窥镜逆行性胰胆管造影： ERCP机制：纤维十二指肠直视下肝