肠梗阻教学查房.ppt

术后肠梗阻护理，妇产科：病例： 75床，女，46岁，我院2017-01-17检出子宫肌瘤，2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术后安归病房，次日下午5时30分诉术后一天无肛门排气，伴恶心呕吐、腹痛腹胀，呕吐物为胃液。 护士1 :护士2 :患者：家属：医生：旁白：教授诊室的目的，1 :共同学习本病知识，熟悉并掌握其护理规则，肠梗阻的定义：由于什么原因肠内容物无法正常运作，顺利通过肠道、肠梗阻的分类，病因的分类，1， 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血液循环性肠梗阻： 3小肠梗阻、部位分类、单纯性肠梗阻、肠梗阻病因、动力性肠梗阻、肠系膜血管发生血栓或栓塞，肠道血液循环障碍、血液循环障碍、肠道局部变化1 )肠蠕动增强2 )肠腔积气液潴留扩张3 )肠壁充血浮肿、血液循环障碍、肠梗阻、病理和生理、全身性变化1 ) 体液丧失引起的水电解质和酸碱失衡性肠梗阻的重要病理生理变化2 )感染、中毒和休克3 )呼吸和循环障碍、肠梗阻、病理和生理、肠梗阻、其他急腹症、机械性肠梗阻、麻痹性/血液性肠梗阻、定位：小肠/结肠闭塞、定性：闭塞的病因、闭塞的程度：部分/完全、单低位梗阻和结肠梗阻，呕吐迟缓少的排泄物看起来像粪便。 2、腹痛机械性肠梗阻呈腹部发作性疼痛，可克服梗阻，肠道蠕动加剧，腹痛发作时伴有肠鸣。 腹痛间歇期缩短，持续腹痛可能是狭窄性肠梗阻的表现。 临床表现，3、腹胀闭塞时肠道扩张引起腹胀。 腹部膨胀的程度根据闭塞是否完全和闭塞部位而不同。 闭塞越完全，部位越低，腹部膨胀越明显，闭塞越完全，但由于肠道缺乏贮藏功能，有时呕吐叶快速频繁，也不会引起腹胀，如不注意这种情况，可导致漏诊、误诊。 闭合型肠梗阻常表现为不对称的腹部膨胀，在那里可以触发扩张的肠道。 4、肛门止排便完全性肠梗阻发生后，患者多不排便。 但少数患者在闭塞下仍有粪便和气体残留，仍可排出，无法否认肠梗阻的存在。 体检一般呈现急性痛苦的面容，早期体征变化不大。 晚期出现体温上升、呼吸速度快、血压下降、脉搏上升等症状，腹部征象，1 .腹部膨胀狭窄性肠梗阻常见不对称局部膨胀，麻痹性肠梗阻有明显的全腹膨胀。 2 .肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高次谐金属音性质3 .肠型和蠕动波为慢性肠梗阻和腹壁薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4 .腹压痛多见于机械性肠梗阻，压痛、肌紧张和反跳痛主要见于狭窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5 .腹块为蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌引起的肠梗阻，常与相应腹块接触的闭合性肠梗阻有压痛的扩张肠段接触。 全身症状，明显的脱水症中毒和休克征象，相关检查，1 .检查均不明显单纯性肠梗阻的早期变化，随着病情的发展，由于脱水和血液浓缩，白细胞数、血红蛋白和红细胞比容增高，尿比重也增高。 通过血气分析和血清Na、k、Cl-、尿素氮、肌酸酐的变化调查，发现酸碱不平衡、电解质紊乱。 肾功能的状况。高位梗阻时，呕吐频繁，可能会失去大量胃液(医学教育网的收集整理)，低钾、低氯和代谢性碱中毒出现的低位肠梗阻时，电解质普遍下降和有代谢性酸中毒的绞痛性肠梗阻和腹膜炎时，血像和血生化学测定指标等变化显着。 呕吐物和粪便检查均有大量红细胞和隐血阳性，应认为肠道有血液循环障碍。相关检查、2.X线检查一般在肠梗阻发生后46，x线检查显示肠腔内有气体立位、侧卧位透视或照片检查均可见膨胀肠前缀和液平面。 因肠梗阻部位不同，x线表现也各有特征的空肠粘膜环状褶皱在肠腔膨胀时呈鱼骨棘状的回肠扩张的肠前缀较多，可见阶梯状液平面的腹腔膨胀气位于腹部周边，呈结肠袋形。 钡灌肠可用于疑似结肠梗阻的患者，显示结肠楠抵抗的抑郁位和性质。 但是，肠梗阻时用胃肠造影的方法不会使病情恶化。 肠梗阻的保守治疗、护理要点禁食胃肠减压使用肠梗阻减压管抗生素，应用维持水电解质酸碱平衡生长抑素仔细观察病情变化，做好紧急手术准备，进行机械、动力性肠梗阻鉴别，无机械性动力性腹痛阵发性疼痛、腹胀不对称， 全腹胀的原因为粘连、扭转、重叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音亢进的气过水音减弱、积存x线闭塞以上的肠道气体、积存全腹肠道气体，呈狭窄性肠梗阻的特征，1 )腹痛发作急剧，持续性腹痛，发作性剧烈。 2 )呕吐快，频繁。 3 )腹胀不对称，可触及有压痛的膨胀肠前缀。 4 )粪便呈血性便，直肠指诊的指套上有血迹。 5 )有明显的腹膜炎刺激症。 6 )病情发展迅速，早期出现休克，休克治疗后改善不明显。 7 )体温、脉搏、白细胞数上升。 8 )腹部x线片示孤立、膨胀肠袢。 9 )腹穿提取血性渗出液。 10 )胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 治疗原则是纠正肠梗阻引起的全身生理功能紊乱，解除闭塞。 基础疗法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一纠正水、电解质酸碱平衡是极其重要的措施。 根据情况静脉注射葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆替代品等。 预防感染和中毒：应用抗肠道细菌抗生素具有预防细菌感染、减少毒素发生的作用。 对症疗法：使用镇静剂、痉挛剂、镇痛剂。 非手术治疗适应症单纯粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。 非手术治疗措施经口或胃肠灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠s状结肠镜插管、非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块闭塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。 非手术治疗措施解除基础疗法口服或胃肠灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠s状结肠镜插管、手术治疗阻塞适应证适用于各种类型的绞痛性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道。 畸形引起的肠梗阻和非手术治疗无效的患者。 原则和目的是在最短手术时间内，用最简单的方法解除闭塞或恢复肠腔通畅。护理诊断1、舒适变化：疼痛与肠梗阻、手术创伤相关2、体液不足：与呕吐失液相关3、体温过高：与肠梗阻时毒素吸收和感染相关4、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克5、知识不足：肠梗阻护理和预防知识不足6、 电解质酸碱平衡：与大量肠腔积液胃肠道体液消失相关的7，营养不良：低于身体需要量与呕吐、禁食有关，如减轻护理对象患者腹痛或消除体液不足，可立即纠正脉搏，抑制或不出现血压稳定、体温恢复的正常并发症。 护理措施非手术护理1、饮食：肠梗阻患者应禁食，闭塞缓解后患者排气、排便、腹痛、腹胀消失后可食用流食、产气剂甜品和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压：体征稳定的人应采取半卧位，禁食在禁酒、胃肠减压、症状好转前，闭塞解除12小时后尝试流质饮食，48小时后尝试半流质饮食。 观察引流液的量、色、性状，有血性应考虑狭窄性肠梗阻。 3、体位：体征稳定者取半卧位，降低膈肌，减轻腹胀对呼吸循环系统的影响。 协助患者取得舒适的体位，改变体位能促进肠蠕动。 4、痉挛止痛：单纯性肠梗阻注射阿托品痉挛止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免隐瞒病情。 5、输液：保证补充液体，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施。 要确保液体量的补充，在输液过程中必须严密观察和准确记录出入液体的量。 6 .遵医嘱使用抗生素，预防感染和毒血症。 7、严密观察病情：定期检测体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹体征，即发现狭窄性肠梗阻症状。 术后护理1，体位：患者麻醉清楚，血压稳定后给予半卧位，鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 2、饮食：观察术后禁食、胃肠减压、胃肠减压引流液量、颜色和性状。 肛门排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，饭后无不适感，三天后改半流食，十天后软食。 肠切除吻合术后，膳食时间适当延长。 3、活动：鼓励患者早期活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。 3、病情观察：观察体征、腹部症状和体征，注意切口敷料和引流情况，及时发现切口感染和肠瘿等并发症的发生。 4、口腔护理：患者术后体质减弱，连日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的繁殖。 6 .感染的防治：按医生指示应用抗生素。 并发症的观察与护理，1、出血：术后2448内易发生出血等并发症。 出血时颜色苍白，出冷汗，脉搏细，血压下降或脉搏差缩小。 伤口渗血，引流液为血液，每小时出血量不足200cm，同时出现腹胀。 出现这种情况，应立即报告医生，积极配合救治。 2、肠粘连：肠根抵抗患者术后可能再次发生肠粘连。 鼓励患者术后早期离床活动，促进肠蠕动恢复，预防粘连。 仔细观察病情，患者是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，应立即报告医生，配合处理，按医生指示给患者处理。 3、腹腔感染：肠梗阻术后，特别是狭窄性肠梗阻术后，出现腹痛腹胀，持续发热，白细胞数增高，腹壁切口变红，腹腔内引流管周围流出大量有粪臭的液体时，应警惕腹腔感染、切口感染和肠痿的可能性，并报告医生协助处理4、切口裂：营养状况差，低蛋白血症和腹胀患者术后易发生切口裂。 切开缝合、咳嗽时双手保护伤口，常调节腹带紧张度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，作相应处理。 健康教育吃刺激性高的辣食物，吃维生素高、营养丰富易消化的食物，反复出现粘连性肠梗阻的患者不吃粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后厌恶激烈运动。 注意饮食和个人卫生，不要吃脏食物，饭前、饭后洗手。 大便通畅，便秘者可调节饮食、腹部按摩等大便通畅，无效者可适度使用泻剂。 保持心情愉快，每天做适量的运动。 加强自我监测，发生腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等不良情况即就诊。 肠梗阻的预防可