急性冠脉综合症

。ACS诊疗病例，医院：医生：蒋丽霞，宁夏青铜峡市人民医院，病史回顾，性别：女年龄：78岁入院时间：2014年4月28日10:00主诉：例突发胸痛10小时现病史及家属诉患者突发胸痛10小时前无明显诱因，胸痛位于胸骨后，隐痛，无严重胸闷，2020/6/5，病史回顾，心悸，气短病人没有注意诊断和治疗。家属发现，从今天早上开始，病人意识模糊，大小便失禁，四肢冰冷。家属急忙将病人送到我院急诊科，测量血压为70/50毫安时。心电图显示：急性下壁心肌梗死型度房室传导阻滞。有人建议病人的上级医院进行经皮冠状动脉介入治疗。经讨论，患者家属拒绝将患者转到上级医院，坚持我院药物的保守治疗，并将系统诊断和治疗从急诊科转到我科。病史回顾，既往病史：肝炎和肺结核史，糖尿病史，高血压和血脂异常。否认外伤和手术史，否认食物和药物过敏史，疫苗接种史不详。个人历史：他总是保持正常的生活习惯，否认酗酒和吸烟等不良习惯。出生在原籍国，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、灰尘、放射性物质、麻醉药品等的接触史。否认旅游业的历史。家族史：否认高血压、冠心病和高脂血症的家族史。入院体检：意识模糊，精神不振，皮肤潮湿，四肢冰冷。血压：70/50m mg心率：心房率100次/分钟心室率30次/分钟肺部体征：双肺呼吸音粗，听不到干、湿罗音。腹部体征：腹部平坦柔软，无压痛或反跳痛，肝、脾、肋骨下无损伤，活动迟钝(-)。病史回顾，入院心电图检查：心房率100次/分钟心室率30次/分钟心房率：心室率=2:1、AVFST节段抬高 0.05 vV1-V5ST节段压低此处粘贴入院心电图图片，并描述，病史回顾，心脏彩色多普勒超声检查：1。考虑下壁和前壁心肌梗死；2.右心扩大三尖瓣反流肺动脉高压；3.主动脉瓣变性和反流；4.二尖瓣反流；5.左心室舒张功能下降；6.双侧胸腔积液；病史回顾；辅助检查：实验室检查；病史回顾；诊断：1。冠心病-急性下壁心肌梗死心功能2级。心源性休克3。心律失常-度房室传导阻滞，入院诊断，入院风险分层(GRACE评分)，患者总评分：253属于高风险，住院死亡风险为3%。出血分数(十字军分数)，出血分数(十字军分数)，13，1。由于该患者为高危患者，建议患者的上级医院进行PCI，患者家属拒绝并要求我院保守治疗。2.尿激酶溶栓。3.抗凝剂，斑块稳定，心室率控制，心肌耗氧量减少，心肌重塑改善，补液，增强剂，利尿。入院后应立即进行吸氧和心电图监测，立即给予尿激酶150万单位，并在30分钟内加入100毫升生理盐水。1小时后，患者将醒来，房室传导阻滞将消失，心率将逐渐增加至110次/分钟。2.患者醒来后立即服用阿司匹林300毫克氯吡格雷300毫克，阿托伐他汀40毫克，低分子肝素钙5000单位皮下注射。3.积极给予对症治疗措施，如抗凝、稳定斑块、控制心室率、减少心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、冠状动脉扩张、利尿、改善心力衰竭等。2周后，病人的病情逐渐好转。治疗过程，药物计划，阿司匹林出院评估、药物治疗方案(出院)、阿司匹林肠溶片0.1QDPO氯吡格雷片75mgQDPO(坚持口服12个月)、单硝酸异山梨酯50mgQDPO美托洛尔25mgBIDPO贝那普利5mgQDPO阿托伐他汀20mgQNPO螺内酯20mgBIDpo、健康教育(出院)、低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食、无